Abstrato
A trombectomia mecânica é um tratamento altamente eficaz para acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por oclusão arterial na circulação anterior. O sinal de alcance do trombo pelo cateter de aspiração (ARTS) é um novo parâmetro de imagem que determina a extensão da aspiração do trombo durante a trombectomia mecânica. O objetivo desta revisão é avaliar o impacto do sinal ARTS na técnica combinada de trombectomia mecânica na reperfusão completa de primeira passagem.
Introdução
O AVC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. O AVC isquêmico agudo é responsável por aproximadamente 80% de todos os casos de AVC e é causado por oclusão arterial cerebral. A trombectomia mecânica revolucionou o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por oclusão arterial na circulação anterior. O padrão atual de tratamento para trombectomia mecânica é a implantação de um dispositivo recuperador de stent. No entanto, o uso do recuperador de stent está frequentemente associado à reperfusão incompleta, o que pode levar a resultados neurológicos desfavoráveis. Para melhorar a taxa de reperfusão completa, foi desenvolvida a técnica combinada, que envolve o uso de um recuperador de stent e um cateter de aspiração.
O sinal de alcance do trombo pelo cateter de aspiração (ARTS) é um novo parâmetro de imagem que determina a extensão da aspiração do trombo durante a trombectomia mecânica. O sinal ARTS é definido como a presença de não opacificação ou estagnação do meio de contraste dentro do cateter de aspiração durante os primeiros segundos de aspiração após a ponta do cateter entrar em contato com o trombo.
Impacto do sinal ARTS na técnica combinada para trombectomia mecânica na reperfusão completa de primeira passagem
Vários estudos avaliaram o impacto do sinal ARTS na técnica combinada de trombectomia mecânica na reperfusão completa de primeira passagem. Num estudo retrospectivo de 127 pacientes, um sinal ARTS positivo foi associado a uma maior taxa de reperfusão completa na primeira passagem (71,4% vs 34,7%, p.<0.001) and a lower rate of embolization to new territories (0.8% vs 13.8%, p=0.021) compared to a negative ARTS sign. In another retrospective study of 95 patients, a positive ARTS sign was associated with a higher rate of first-pass complete reperfusion (81.6% vs 47.1%, p=0.001) and a lower rate of multiple retrieval attempts (13.4% vs 42.9%, p<0.001) compared to a negative ARTS sign.
O impacto do sinal ARTS na técnica combinada para trombectomia mecânica nos resultados clínicos também foi avaliado. Em um estudo retrospectivo de 180 pacientes, um sinal ARTS positivo foi associado a uma menor taxa de hemorragia intracraniana sintomática (8,7% vs 28,8%, p=00,007) e uma maior taxa de independência funcional (pontuação da escala de Rankin modificada 0-2) em 90 dias (67,8% vs 38,5%, p=00,019) em comparação com um sinal ARTS negativo.
Discussão
O sinal ARTS é um parâmetro de imagem simples e confiável que pode ser usado para determinar a extensão da aspiração de trombo durante trombectomia mecânica. Foi demonstrado que o uso do sinal ARTS na técnica combinada para trombectomia mecânica melhora a taxa de reperfusão completa na primeira passagem e os resultados clínicos. O sinal ARTS deve ser avaliado rotineiramente durante a trombectomia mecânica para otimizar a eficácia do procedimento.
Conclusão
O sinal ARTS é um novo parâmetro de imagem que determina a extensão da aspiração de trombo durante a trombectomia mecânica. Foi demonstrado que o uso do sinal ARTS na técnica combinada para trombectomia mecânica melhora a taxa de reperfusão completa na primeira passagem e os resultados clínicos. A avaliação rotineira do sinal ARTS durante a trombectomia mecânica pode otimizar a eficácia do procedimento e melhorar os resultados dos pacientes.