O AVC isquêmico é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo. Ocorre quando um coágulo sanguíneo bloqueia um dos principais vasos sanguíneos do cérebro. A trombectomia mecânica foi estabelecida como um tratamento altamente eficaz para acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos. Duas das técnicas mais comumente utilizadas na trombectomia mecânica são a aspiração direta do coágulo e a trombectomia com recuperação de stent. Nos últimos anos, uma abordagem combinada que utiliza ambas as técnicas surgiu como uma estratégia promissora para melhorar as taxas de recanalização e os resultados clínicos em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Neste artigo, discutiremos o uso combinado de aspiração direta de coágulo e trombectomia com recuperação de stent, incluindo a estratégia de troca e a técnica Solumbra.
Aspiração direta de coágulo
A aspiração direta do coágulo envolve o uso de um cateter para aspirar o coágulo diretamente do vaso ocluído. Esta técnica é um método simples e eficaz para remover o coágulo, especialmente para coágulos pequenos e moles. A aspiração direta do coágulo também pode ser usada como técnica de resgate nos casos em que a trombectomia com recuperação de stent não consegue alcançar a recanalização completa.
No entanto, existem algumas limitações para a aspiração direta do coágulo. A técnica pode não ser eficaz para coágulos maiores e mais duros ou para coágulos localizados em vasos tortuosos. Além disso, existe o risco de embolização distal e lesão vascular se o cateter não estiver posicionado corretamente.
Trombectomia com recuperador de stent
A trombectomia com recuperador de stent envolve o uso de um dispositivo recuperador de stent para capturar e remover o coágulo. Esta técnica apresenta taxas de recanalização mais elevadas do que a aspiração direta do coágulo, particularmente para coágulos maiores e mais complexos. Os recuperadores de stent também podem ser usados em conjunto com aspiração por sucção para remover o coágulo do vaso ocluído.
No entanto, a trombectomia de recuperação do stent também apresenta algumas limitações. A técnica pode ser demorada e há risco de lesão do vaso e embolização distal se o recuperador do stent não estiver posicionado corretamente. Além disso, a técnica pode não ser eficaz para coágulos menores ou mais distais.
Abordagem Combinada
O uso combinado de aspiração direta de coágulo e trombectomia com recuperação de stent oferece uma série de vantagens em relação a qualquer uma das técnicas isoladamente. O uso de ambas as técnicas permite a recanalização completa do vaso ocluído em menos tempo e aumenta a taxa geral de sucesso do procedimento. As duas técnicas também se complementam, sendo a aspiração direta do coágulo eficaz para coágulos pequenos e moles, e a trombectomia com recuperação de stent sendo eficaz para coágulos maiores e mais complexos.
Estratégia de mudança
A estratégia de troca envolve começar com aspiração direta do coágulo e mudar para trombectomia de recuperação de stent se o coágulo não for completamente removido. Esta abordagem permite uma mudança rápida para uma técnica mais eficaz se a técnica inicial falhar. Além disso, começar com a aspiração direta do coágulo pode ajudar a reduzir o risco de embolização distal e danos aos vasos que podem ocorrer durante a trombectomia com recuperação de stent.
Técnica Solumbra
A técnica Solumbra é uma abordagem específica para o uso combinado de aspiração direta de coágulo e trombectomia com recuperação de stent. A técnica envolve o uso de um cateter de aspiração de grande calibre para realizar a aspiração direta do coágulo, seguida de trombectomia com recuperação de stent para o coágulo remanescente. A técnica Solumbra demonstrou ser altamente eficaz para alcançar a recanalização completa em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos.
Conclusão
O uso combinado de aspiração direta de coágulo e trombectomia com recuperação de stent é uma estratégia promissora para melhorar os resultados de procedimentos de trombectomia mecânica em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos. Esta abordagem permite a recanalização completa do vaso ocluído num período de tempo mais curto e aumenta a taxa global de sucesso do procedimento. A estratégia de troca e a técnica Solumbra são abordagens específicas para o uso combinado dessas duas técnicas que podem melhorar ainda mais a eficiência e a eficácia dos procedimentos de trombectomia mecânica.