Os aneurismas intracranianos são lesões vasculares potencialmente fatais e sua ruptura pode causar hemorragia subaracnóidea, ameaçando gravemente a vida do paciente. A embolização do aneurisma utiliza um cateter para fornecer materiais embólicos ao aneurisma por via intravascular, isolando-o do fluxo sanguíneo e atingindo o objetivo do tratamento. No entanto, este método de tratamento minimamente invasivo apresenta riscos. Complicações intra e pós-operatórias, como trombose, deslocamento da bobina, ruptura e sangramento do aneurisma, podem ter efeito adverso no prognóstico do paciente. Este artigo explica como prevenir algumas complicações comuns e como lidar com elas quando elas ocorrerem.
1. Eventos trombóticos intraoperatórios
Como prevenir?
Primeiro, a heparinização deve ser totalmente aplicada. Se for realizado implante de stent, é necessária terapia antiplaquetária adequada antes/durante a operação. Em segundo lugar, o sistema coaxial deve ser continuamente infundido para evitar que o cateter-guia ou cateter intermediário empurre continuamente contra um lado do vaso sanguíneo, causando danos endoteliais e trombose. Quando a bobina se projeta, um stent corretivo deve ser implantado, se necessário. Durante a operação, o stent deve ser mantido aberto e bem fixado à parede, e a operação deve ser suave para reduzir operações repetidas ou ineficazes e evitar danos endoteliais.
Como lidar com isso?
Se ocorrer trombose durante a operação, a carga de trombo for pequena ou o trombo estiver localizado no ramo distal, tirofiban ou uroquinase podem ser infundidos por via intra-arterial ou intravenosa. Quando a carga de trombo é grande ou a artéria principal está ocluída, a trombectomia mecânica intravascular pode ser tentada.
2. Ruptura de aneurisma durante cirurgia
Como prevenir isso?
Primeiramente, o microcateter deve ser adequadamente moldado para reduzir a atuação do fio-guia na cavidade do aneurisma e garantir a ajustabilidade do microcateter durante o processo de embolização da bobina. Ao embalar a bobina, o tamanho e a dureza devem ser apropriados para evitar embalagem excessiva. Se houver resistência óbvia durante o processo de tamponamento, não force o tamponamento e retire o microcateter, se necessário. Ao mesmo tempo, preste atenção ao impacto da liberação do stent na posição do microcateter e faça ajustes oportunos.
Como lidar com isso?
Assim que ocorre a ruptura, a protamina pode ser usada para neutralizar imediatamente a heparina e realizar rapidamente o empacotamento denso do aneurisma. Se a posição do microcateter não for ideal, ou se for considerado que o sangramento está localizado no colo do aneurisma, é melhor cooperar com o bloqueio temporário, incluindo bloqueio temporário do balão, bloqueio da bobina, compressão da artéria carótida, etc. .
3. Deslocamento da bobina da mola
Como prevenir isso?
Se o aneurisma de colo largo for embolizado com uma bobina simples, uma bobina em forma de cesto de diâmetro ligeiramente maior pode ser selecionada. Para aneurismas de colo largo, a embolização assistida por stent pode ser selecionada tanto quanto possível. Para aneurismas pequenos, a embolização assistida por stent com tela pequena é mais segura.
Como lidar com isso?
Se o deslocamento da bobina ocorrer antes de a bobina ser liberada, a bobina é primeiro recuperada ou a tecnologia assistida por balão ou stent é usada para continuar a embolização; se a protrusão parcial, deslocamento ou desenrolamento da bobina ocorrer após a liberação da bobina, se a bobina não tiver pulsação óbvia e não afetar o fluxo sanguíneo, nenhum tratamento especial será necessário e medicamentos antiagregantes plaquetários poderão ser administrados conforme apropriado. Quando a bobina deslocada ou não torcida afeta o fluxo sanguíneo, a bobina pode ser removida com a ajuda de um stent de trombectomia; se a bobina não puder ser removida, o stent pode ser colocado para estabilizar a bobina no aneurisma, e o tratamento com anticoagulação ativa e antiagregação plaquetária pode ser administrado após a cirurgia para prevenir isquemia.
Em suma, o tratamento dos aneurismas requer a compreensão da situação geral do aneurisma e da artéria parental, de modo a formular um plano de tratamento adequado, selecionar materiais apropriados, realizar operações suaves e meticulosas durante a operação e usar medicamentos padronizados para minimizar a ocorrência. de complicações. Quando ocorrem complicações, elas devem ser respondidas e tratadas de maneira oportuna e correta.