O tamanho do trombo é um preditor de prognóstico em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo com oclusão de grandes vasos submetidos à terapia endovascular, pois pode levar a uma cirurgia mais complexa e mais longa. Além disso, o aumento do número de trombectomias e a diminuição do grau de recanalização estão associados à ocorrência de complicações como lesão isquêmica mais grave, aumento do volume do infarto, embolia distal e hemorragia intracraniana, afetando gravemente o prognóstico funcional do pacientes. Se o volume ou comprimento do trombo estiver relacionado a esses resultados cirúrgicos, então a estratégia de trombectomia ou a seleção do dispositivo podem ser melhoradas com base no volume do trombo para melhorar o resultado cirúrgico do paciente e, assim, melhorar o prognóstico do paciente.
O valor prognóstico do volume do trombo na trombectomia permanece controverso e não está claro se o volume do trombo tem um valor prognóstico mais forte do que o comprimento do trombo. Além disso, estudos demonstraram que resultados de tratamento semelhantes podem ser alcançados usando stent retriever ou dispositivo de aspiração, mas o impacto do volume do trombo nos resultados de diferentes métodos cirúrgicos não é claro. Portanto, o objetivo deste estudo foi usar o volume do trombo como proxy do comprimento do trombo para avaliar sua capacidade de prever o prognóstico de pacientes com trombectomia e avaliar a diferença nos resultados cirúrgicos de pacientes com diferentes métodos de tratamento para remoção de trombo.
Descobriu-se que o volume do trombo está mais intimamente relacionado ao resultado cirúrgico e aos resultados funcionais do que ao comprimento do trombo. Um aumento no volume do trombo levará a um aumento no número de vezes de trombectomia, uma diminuição na taxa de bom prognóstico e uma diminuição na pontuação prognóstica. O volume e o comprimento do trombo não estão relacionados com eTICI, hemorragia intracerebral sintomática e FAR. Isto mostra que o aumento no tamanho do trombo levará a um aumento na dificuldade da cirurgia de trombectomia e resultará em disfunção neurológica mais permanente e grave. Os resultados funcionais são mais afetados pelo volume do trombo quando se utiliza a recuperação do stent do que quando se utiliza a aspiração como dispositivo de trombectomia de primeira linha.
Estudos demonstraram que pacientes com trombos maiores necessitam de mais trombectomia e apresentam piores resultados funcionais, independentemente do estado de reperfusão. Vários estudos revelaram uma correlação entre o número de vezes de trombectomia e o prognóstico funcional. Essa associação pode ser devida ao aumento da incidência de complicações hemorrágicas, ao aumento do tempo do procedimento e à isquemia cerebral sustentada causada por microvasculatura de reperfusão prejudicada. Além disso, maior estresse físico e danos às paredes dos vasos durante a operação podem induzir uma cascata inflamatória, levando à reperfusão microvascular prejudicada.
Este estudo é o primeiro a realizar uma análise de interação entre a seleção do dispositivo de primeira linha e o volume do trombo. A interação entre a seleção do dispositivo de primeira linha e o volume do trombo pode ser explicada por mecanismos fisiopatológicos e físicos. A diferença importante entre a recuperação do stent e a aspiração é como o coágulo é removido. Na aspiração, apenas a porção proximal do trombo entra em contato com o dispositivo, enquanto no recuperador de stent a tração é causada pela passagem pelo trombo e liberação do stent, deixando uma superfície de contato maior com o trombo. O tamanho da superfície de contato do trombo pode influenciar o resultado funcional de três maneiras diferentes. Primeiro, devido à maior superfície de contato, a trombectomia do stent pode ser realizada com mais facilidade e sucesso em pacientes com trombos maiores. Em segundo lugar, uma superfície de contato maior pode causar mais fricção e adesão durante o procedimento, levando a uma maior incidência de hemorragia intracraniana e à ativação de mais cascatas inflamatórias que não estão associadas àquelas após a cirurgia. fenômeno de refluxo, afetando assim o prognóstico funcional. Terceiro, estudos anteriores demonstraram que quanto menor a relação comprimento do trombo/comprimento do stent, maior a probabilidade de atingir FAR, o que por sua vez afeta o prognóstico funcional.
Os resultados deste estudo são consistentes com a segunda teoria. A interação entre a escolha do dispositivo de primeira linha e o volume do trombo sugere que o recuperador de stent está associado a pior prognóstico do que a aspiração em pacientes com tamanho de trombo maior. Não foi possível verificar essa via causal porque não incluímos hemorragia intracraniana assintomática ou ausência de refluxo como observações. Além disso, por falta de dados relevantes, não foi possível verificar o impacto da relação comprimento do trombo/comprimento do stent na terceira teoria.
Outra explicação para a interação entre a seleção do dispositivo de primeira linha e o volume do trombo é o viés de seleção. A interação entre a recuperação do stent e o tamanho do trombo também pode ser afetada indiretamente se os cirurgiões preferirem a aspiração de trombos menores ou mais tratáveis. Além disso, a trombectomia com stent é a modalidade de tratamento padrão para trombectomia antes da aspiração. Com o passar do tempo, a otimização dos procedimentos de trombectomia e o acúmulo de experiência do cirurgião afetarão o prognóstico do paciente, o que também pode afetar a interação entre a trombectomia do stent e o volume do trombo.