O AVC é uma das principais causas de incapacidade e morte a longo prazo em todo o mundo, com cerca de 17 milhões de ocorrências por ano. É uma emergência médica que requer atenção imediata. O tratamento do AVC depende do tipo e da gravidade do AVC. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, que ocorrem quando um coágulo bloqueia um vaso sanguíneo no cérebro, são responsáveis por cerca de 85% de todos os casos de acidente vascular cerebral. O tratamento inicial padrão para acidente vascular cerebral isquêmico é a terapia trombolítica, que envolve a administração de um medicamento anti-coágulo chamado ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Porém, apesar de sua eficácia, o tPA apresenta limitações em seu uso devido à sua estreita janela terapêutica, deixando muitos pacientes com AVC isquêmico sem outras opções de tratamento. Felizmente, houve um avanço nos últimos anos no tratamento de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos com dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos, que são discutidos neste artigo.O tratamento endovascular utiliza cateteres, microcateteres e outros dispositivos, inseridos através das artérias, para remover coágulos do cérebro.
A recuperação endovascular de coágulos é um procedimento minimamente invasivo realizado por neurorradiologistas intervencionistas ou neurocirurgiões. Envolve o uso de um cateter que é inserido através de uma pequena incisão na artéria femoral na virilha e guiado até o vaso sanguíneo bloqueado no cérebro. O coágulo é então preso em um dispositivo e removido do vaso sanguíneo. O procedimento pode ser realizado até 24 horas após o início dos sintomas, oferecendo uma janela de tratamento estendida em comparação ao tPA. Este procedimento é normalmente reservado para pacientes que não são elegíveis para tPA ou cujos sintomas persistem apesar do tPA.
Os dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos são projetados especificamente para capturar coágulos que causam acidente vascular cerebral isquêmico. Os dispositivos de recuperação de coágulos vêm em vários tipos, dependendo da localização e do tipo de coágulo a ser removido. A recuperação de stent de coágulo mais comumente usada são os recuperadores de stent e os dispositivos de sucção, ambos com altas taxas de remoção bem-sucedida de coágulos. Os recuperadores de stent são dispositivos implantados no coágulo e expandidos para agarrá-lo e removê-lo. Os dispositivos de sucção funcionam criando um vácuo que atrai o coágulo para dentro do dispositivo. A recuperação do stent pode remover coágulos maiores do que aqueles que podem ser dissolvidos pelo tPA e pode melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro muito mais rapidamente do que a terapia trombolítica.
Estudos recentes demonstraram que os dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos melhoram significativamente os resultados funcionais em pacientes que sofrem de acidente vascular cerebral isquêmico. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine descobriu que os pacientes tratados com dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos melhoraram a independência funcional em comparação com aqueles tratados apenas com tPA. Outro estudo publicado em 2018 descobriu que os pacientes tratados com dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos exibiram melhores resultados físicos e cognitivos após três meses em comparação com aqueles que receberam o tratamento padrão.
Os dispositivos de recuperação de coágulos são geralmente considerados seguros, com pouco ou nenhum risco adicional em comparação com outros procedimentos intervencionistas. Pacientes alérgicos ao contraste ou com histórico de sangramento ou aneurisma podem não ser elegíveis para o procedimento. No entanto, é importante notar que o tratamento da ECRD ainda não está disponível em todos os hospitais, uma vez que requer conhecimentos e equipamentos especializados.
Em resumo, os dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos revolucionaram o tratamento de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. Eles oferecem uma janela de tratamento estendida e uma opção alternativa para pacientes que não são elegíveis ou não respondem ao tPA. Embora sejam necessárias mais pesquisas, não há como negar que os dispositivos endovasculares de recuperação de coágulos têm um impacto significativo no tratamento e na recuperação de pacientes com AVC. Com o contínuo desenvolvimento e melhoria destes dispositivos, espera-se que mais vidas possam ser salvas e que mais pessoas possam recuperar dos efeitos debilitantes do acidente vascular cerebral.