Os procedimentos neurointervencionistas tornaram-se um componente essencial no tratamento de inúmeras doenças intracranianas, desde aneurismas arteriais até malformações arteriovenosas. Entre as decisões críticas que um neurointervencionista deve tomar está a seleção de um agente embólico apropriado. Dois dos agentes embólicos mais utilizados são os Agentes Embólicos Líquidos de Álcool Etil Vinílico (EVOH) e o Cianoacrilato de N-Butil (NBCA). Ambos os agentes têm suas respectivas vantagens e limitações. Este artigo tem como objetivo comparar EVOH e NBCA e determinar qual é a melhor escolha para procedimentos neurointervencionistas.
Os Agentes Embólicos Líquidos EVOH são copolímeros de etileno-álcool vinílico hidrofóbicos, biocompatíveis, não adesivos e lentamente degradáveis que ocluem efetivamente o fluxo arterial do segmento de vaso alvo. O uso de agentes EVOH reduz o risco de embolização não-alvo e proporciona melhor controle sobre a densidade e quantidade de embolização. O tempo de polimerização do EVOH é relativamente maior, o que exige cautela na injeção do produto, pois pode ocorrer migração indesejada do agente embólico. São necessárias etapas adicionais de manuseio para aumentar a concentração do agente embólico, mantendo a viscosidade adequada. Conhecimento e experiência anatômica e processual são essenciais ao usar agentes embólicos EVOH. Os agentes EVOH foram aprovados pelo FDA para tratar lesões vasculares intracranianas, bem como malformações arteriovenosas pulmonares.
O N-Butil Cianoacrilato (NBCA) é um agente embólico líquido rápido e potente que se polimeriza rapidamente em contato com o sangue. NBCA é um composto adesivo, o que o torna altamente eficaz no direcionamento de vasos pequenos e tortuosos e na redução das taxas de ressangramento, especialmente em casos de malformações arteriovenosas e fístulas arteriovenosas durais. O tempo de polimerização do NBCA é relativamente menor, o que limita o tempo que o intervencionista tem para reposicionar o cateter e injetar o agente embólico. Além disso, o NBCA é altamente viscoso, exigindo etapas de mistura especializadas e processos de controle de temperatura para manter sua consistência adequada e, ao mesmo tempo, minimizar o risco de danos aos tecidos adjacentes e embolização não-alvo. Sestudos demonstraram que o EVOH proporciona benefícios a longo prazo na oclusão de artérias grandes e displásicas, ao mesmo tempo que minimiza o risco de embolização não-alvo.
Em termos de segurança do procedimento, tanto o EVOH quanto o NBCA apresentam baixo risco de embolização. O EVOH, entretanto, apresenta grau significativo de edema cerebral hiperdenso até 14 dias após sua injeção, o que pode causar hemorragia intracraniana tardia. Em relação ao NBCA, apresenta risco mais significativo de necrose tecidual e embolização não direcionada. O uso do NBCA requer cautela redobrada quando administrado nas regiões pediculares, pois pode ocorrer a possibilidade de migração indesejada para a medula espinhal.
Em resumo, ambos os agentes têm seus respectivos benefícios e limitações. O EVOH tem um tempo de polimerização mais prolongado e requer um manuseio cuidadoso, o que pode ser um desafio para alguns intervencionistas. O NBCA, por outro lado, tem um tempo de polimerização mais curto, mas pode ser um desafio controlar a taxa de fluxo, especialmente em vasos tortuosos. Considerando o papel crucial dos fatores externos, como tipo de procedimento, fatores do paciente, benefícios e limitações de ambos os agentes, uma revisão cuidadosa e uma abordagem individualizada ajudarão os intervencionistas a selecionar um agente embólico ideal para seus pacientes.