A trombólise com a dose atual de alteplase foi iniciada em 1996. Nos 27 anos desde a publicação do ensaio NINDS, pouca coisa mudou nesta prática. A janela de tempo estendida observada no ensaio ECASSIII 2008 e o uso de imagens multimodais na janela de tempo estendida para o tratamento de indicações de AVC de etiologia desconhecida. No entanto, o manejo da reperfusão aguda no AVC LVO mudou consideravelmente desde o ensaio histórico de trombectomia mecânica em 2015 e continuará a mudar. Isto foi possível graças às rápidas melhorias na tecnologia de trombectomia mecânica e no software baseado em inteligência artificial. Os rápidos avanços na tecnologia levaram a rápidos avanços no campo da terapia endovascular, e descobertas anteriores sobre qual técnica é mais eficaz: a distinção entre recuperador de stent e trombectomia mecânica por aspiração tornou-se menos clara. Espera-se que a introdução de um cateter 0,88 no segmento M1 tenha um efeito perturbador na técnica de aspiração, enquanto a melhoria nos stents de trombectomia pode não ser grande.
A técnica de aspiração Frist Line já demonstrou não ser inferior à recuperação do stent. No entanto, as questões de reperfusão incompleta, rastreabilidade de dispositivos de lúmen de grande diâmetro interno, taxas de reperfusão de primeira passagem e a necessidade de usar dispositivos auxiliares têm sido criticadas por vários especialistas que insistem em usar primeiro um stent de trombectomia ou uma técnica combinada. A maioria dos cateteres de aspiração em uso atualmente tem um diâmetro interno de 0.070-00,074 polegadas, equivalente a 1,8 mm, que é menor que o diâmetro do lúmen de 3 mm do segmento M1 padrão. Isto explica a menor taxa de primeira passagem e a embolia distal mais frequente. Além disso, os dados da literatura apoiam considerações teóricas anteriores de que a técnica de aspiração pode estar intimamente relacionada ao tamanho do diâmetro interno (DI). Apenas a recanalização por aspiração foi significativamente mais comum em DIs maiores, e houve menor necessidade de dispositivos auxiliares em DIs maiores.
Conforme mencionado na análise anterior, a tecnologia de aspiração de primeira passagem está se desenvolvendo rapidamente e espera-se que a taxa de efeito de primeira passagem atinja 70-80 por cento . Espera-se que essas melhorias levem ao uso clínico de rotina nos próximos anos. Eles fazem isso principalmente aumentando o tamanho do dispositivo, o que proporciona melhorias subsequentes na força de aspiração direta e permite a aspiração completa do trombo, minimizando assim a embolia distal. No entanto, várias outras melhorias podem afectar a “tecnologia de aspiração” e tornar as técnicas de aspiração futuras mais eficazes. Foi demonstrado em experiências anteriores que as bombas de aspiração não proporcionam qualquer benefício adicional quando a aspiração é realizada utilizando um cateter 0.070 em comparação com a aspiração manual. Embora isto pareça contra-intuitivo, o vácuo criado pela bomba tem que ser mantido no recipiente de 1,5 L e na tubagem de 2,7 m, pelo que não é superior ao produzido pela aspiração manual com uma seringa de 60 ml. Cada bomba de aspiração utilizada na prática clínica custa pelo menos 200-300 Euros, devemos ter isso em mente e não usar a bomba de aspiração levianamente, a menos que seja absolutamente necessário.
No entanto, algumas melhorias no projeto da engenharia da bomba de sucção e na inteligência artificial podem criar vantagens significativas para a aspiração da bomba: especialmente aspiração periódica e aspiração intermitente. Vários relatórios mostraram resultados iniciais promissores com aspiração periódica. Num estudo pioneiro, Kalousek e a equipe relataram taxas de reperfusão na primeira passagem de até 68,4%, 76,3% das quais com o novo sistema de aspiração circulatória. Isto se compara muito favoravelmente com o efeito histórico de primeira passagem de 24 por cento -30 por cento . No entanto, para obter resultados válidos, deve ser alcançada uma validação adicional da eficácia da aspiração circulatória em populações de pacientes randomizados e a terceirização da adjudicação dos resultados para indivíduos cegos quanto ao tipo de aspiração inicial – os resultados mais objetivos podem ser obtidos.