O AVC isquêmico agudo (AIS) é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade de longo prazo em todo o mundo. Ocorre quando um coágulo sanguíneo se forma em um vaso que irriga o cérebro, levando a uma redução no fluxo sanguíneo e no fornecimento de oxigênio ao tecido cerebral. A oclusão de grandes vasos (LVO) é uma forma grave de EIA que requer intervenção imediata para prevenir danos cerebrais irreversíveis. A trombectomia mecânica (MT) por recuperadores de stent emergiu como um divisor de águas no tratamento da LVO nos últimos anos e oferece esperança aos pacientes que, de outra forma, teriam opções de tratamento limitadas.
A MT envolve o uso de dispositivos mecânicos para remover fisicamente o coágulo responsável pelo LVO. Os recuperadores de stent são os dispositivos de trombectomia mecânica mais comumente usados e são projetados para capturar e recuperar o coágulo com uma estrutura semelhante a um stent que é implantada através da oclusão. A recuperação do coágulo restaura o fluxo sanguíneo rapidamente, minimizando os danos cerebrais e melhorando as chances de recuperação do paciente.
A eficácia da MT por recuperações de stents foi demonstrada em vários ensaios clínicos e estudos observacionais. Os ensaios clínicos randomizados (ECR) de referência - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME e EXTEND IA - mostraram benefícios clínicos significativos da TM em pacientes com EIA devido a LVO, incluindo uma maior taxa de independência funcional em 90 dias, redução da mortalidade, e melhoria da qualidade de vida. Os resultados foram tão convincentes que alguns ensaios foram interrompidos prematuramente para oferecer TM a todos os pacientes que preenchiam os critérios de inclusão.
A tecnologia usada na MT pelos dispositivos de trombectomia com recuperação de stent evoluiu rapidamente desde então, com dispositivos mais recentes oferecendo recursos mais avançados, como a capacidade de reposicionar o coágulo antes da recuperação e reduzir o número de passagens necessárias para alcançar a revascularização completa. O uso de técnicas de imagem, como angiografia por tomografia computadorizada e imagens de perfusão, para selecionar pacientes elegíveis para TM também melhorou a precisão da seleção dos pacientes e os resultados do procedimento.
A trombectomia mecânica por dispositivo recuperador de stent tornou-se um padrão de tratamento para pacientes com EIA devido a LVO e agora é recomendada como terapia de primeira linha por diretrizes internacionais, incluindo as diretrizes da American Heart Association/American Stroke Association e da European Stroke Organization. A MT também demonstrou ser custo-efetiva, com um custo favorável por ano de vida ajustado pela qualidade em comparação ao tratamento padrão ou ao ativador de plasminogênio tecidual intravenoso (tPA IV) sozinho.
No entanto, a trombectomia mecânica apresenta riscos e seu sucesso depende muito das comorbidades do paciente, do tempo de tratamento e da experiência da equipe responsável pelo tratamento. O procedimento pode levar a complicações como perfuração, dissecção ou embolização do vaso, embora ocorram em menos de 5% dos casos. Além disso, alguns pacientes podem não ser adequados para TM devido a contraindicações, como a presença de um grande núcleo de infarto ou a ausência de déficits clínicos significativos.
Em resumo, a trombectomia mecânica por recuperadores de stent é um tratamento seguro e eficaz para pacientes com EIA devido a LVO e oferece benefícios potencialmente salvadores de vidas para pacientes que, de outra forma, teriam opções de tratamento limitadas. A MT revolucionou o manejo da AIS e estabeleceu um novo padrão de atendimento no tratamento do AVC. Espera-se que novos desenvolvimentos na tecnologia e nos critérios de seleção de pacientes melhorem ainda mais os resultados da MT e aumentem a sua acessibilidade a mais pacientes que necessitam desta intervenção que salva vidas.