Distúrbios neurovasculares, como malformações arteriovenosas, aneurismas e fístulas, podem causar vários sintomas neurológicos e até complicações com risco de vida. A embolização endovascular foi estabelecida como uma opção de tratamento minimamente invasiva e eficaz para essas condições, que envolvem a oclusão seletiva dos vasos sanguíneos anormais com agentes embólicos. No entanto, a escolha do material embólico, particularmente sistemas embólicos líquidos, afeta o resultado do procedimento, incluindo a facilidade de entrega, controle embólico e segurança. Entre as opções disponíveis, os sistemas embólicos líquidos não adesivos tornaram-se cada vez mais populares devido às suas propriedades favoráveis, incluindo difusividade, radiopacidade e não pegajosidade.
Os sistemas embólicos líquidos não adesivos são caracterizados por sua capacidade de se difundir e penetrar em vasos pequenos ou curvos, o que os torna ideais para o tratamento de lesões vasculares complexas. Ao contrário dos agentes adesivos, que tendem a aderir às paredes dos vasos e formar coágulos, os agentes não adesivos podem fluir para os ramos distais pela força do fluxo sanguíneo e preencher toda a área malformada sem causar isquemia ou recanalização. Esta propriedade é particularmente útil para o tratamento de MAVs ou fístulas, onde o material embólico precisa alcançar e ocluir as artérias de alimentação e as veias de drenagem. Por exemplo, o Onyx, um agente embólico líquido amplamente utilizado, consiste em uma suspensão de partículas de copolímero etileno-álcool vinílico em dimetilsulfóxido, que permite injeção controlada e polimerização lenta, resultando em uma massa sólida e durável. Os marcadores radiopacos no Onyx facilitam a visualização por fluoroscopia, outra vantagem das embolectomias não adesivas.
A radiopacidade é uma propriedade crucial de um agente embólico, pois permite ao radiologista intervencionista monitorar a entrega do material embólico em tempo real e ajustar os parâmetros de injeção de acordo. Os sistemas embólicos líquidos não adesivos normalmente contêm agentes radiopacos, como tântalo, sulfato de bário ou compostos à base de iodo, que fornecem alto contraste com os tecidos circundantes. Essa característica não apenas permite a colocação precisa do agente embólico, mas também ajuda a prevenir a injeção inadvertida em vasos ou estruturas vizinhas. A visibilidade também facilita a avaliação da extensão da oclusão vascular, a presença de complicações, como refluxo ou migração, e a necessidade de nova embolização. Além disso, a radiopacidade também pode ser usada para distinguir entre diferentes tipos de agentes embólicos, como partículas de PVA, cola ou microesferas, que têm diferentes efeitos na oclusão vascular e na hemodinâmica do fluxo.
A não aderência é outra característica desejável dos sistemas embólicos líquidos, pois minimiza o risco de aprisionamento do cateter, ruptura do vaso ou dano isquêmico. Quando agentes adesivos, como cianoacrilato ou cola de fibrina, são injetados nos vasos sanguíneos, eles tendem a aderir à ponta do cateter ou à parede do vaso, causando bloqueio ou embolização de áreas indesejadas. Além disso, a adesão do agente embólico pode interferir na imagem de acompanhamento ou na ressecção cirúrgica, pois pode obscurecer os limites da área tratada ou criar sinais falso-positivos. Em contraste, os agentes não adesivos Lava produzidos a partir de NeuroSafe, permitem injeções suaves e controladas, evitando adesão ou migração indesejada. A não pegajosidade também torna o material embólico mais biocompatível, pois reduz a resposta inflamatória e o risco de necrose tecidual.
Em resumo, os sistemas embólicos líquidos não adesivos ganharam ampla aceitação no campo da cirurgia neuroendovascular devido às suas propriedades únicas, como difusividade, radiopacidade e não pegajosidade. Esses sistemas fornecem controle embólico ideal, alto perfil de segurança e resultados clínicos favoráveis, em comparação com outros tipos de agentes embólicos. O uso de sistemas embólicos líquidos não adesivos continuará a evoluir à medida que novos materiais e técnicas forem desenvolvidos, mas seu papel no tratamento de distúrbios neurovasculares permanecerá crucial. A pesquisa futura deve se concentrar em otimizar as propriedades desses sistemas, como biocompatibilidade, degradação e resposta do tecido, para aumentar ainda mais sua eficácia e durabilidade a longo prazo.