O acidente vascular cerebral isquêmico é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em todo o mundo, e a rápida reperfusão da artéria cerebral ocluída é uma estratégia terapêutica chave. Existem duas abordagens principais para trombectomia endovascular, que incluem as técnicas de recuperação de stent e aspiração inicial. Ambos os métodos demonstraram ser eficazes na restauração do fluxo sanguíneo, mas os resultados destas diferentes técnicas permanecem obscuros. Neste artigo de revisão, pretendemos examinar os resultados da recuperação do stent versus trombectomia por aspiração inicial no acidente vascular cerebral isquêmico.
A trombectomia com recuperação de stent envolve a inserção de um dispositivo semelhante a um stent no vaso sanguíneo afetado. O stent é então implantado e implantado no trombo, criando um caminho livre de obstruções para o fluxo sanguíneo. O dispositivo é então removido, juntamente com o coágulo, permitindo a restauração do fluxo sanguíneo e da perfusão tecidual. A trombectomia por aspiração, por outro lado, envolve o uso de um cateter de aspiração, que é inserido no trombo para remover o coágulo. O cateter de aspiração é usado em conjunto com um cateter-guia, que é colocado na base do trombo para garantir a recuperação bem-sucedida do coágulo.
Vários estudos demonstraram que tanto a recuperação do stent quanto a trombectomia por aspiração são eficazes na restauração da função neurológica e na melhoria dos resultados dos pacientes. No entanto, existem algumas diferenças em sua eficácia e resultados.
Um estudo publicado no Journal of NeuroInterventional Surgery mostrou que a trombectomia com recuperação de stent teve uma taxa mais alta de recanalização na primeira passagem do que a técnica de aspiração inicial. A recanalização de primeira passagem é a restauração do fluxo sanguíneo após a primeira tentativa de trombectomia mecânica. O estudo também mostrou que a trombectomia com recuperação de stent teve um tempo menor para recanalização e uma taxa mais alta de recanalização bem-sucedida do que a trombectomia com aspiração inicial. A recanalização bem-sucedida é definida como um grau de trombólise no infarto cerebral (TICI) de 2b ou 3, que representa a restauração completa ou quase completa do fluxo sanguíneo no vaso afetado.
Outro estudo publicado no Journal of Neurosurgery mostrou que não houve diferença significativa nos resultados clínicos entre o recuperador de stent e a trombectomia com aspiração inicial em 90 dias. O estudo mostrou que ambas as técnicas tiveram taxas semelhantes de bons resultados funcionais, definidos como uma pontuação na escala de Rankin modificada (mRS) de 0-2, que representa nenhuma ou menor incapacidade.
Curiosamente, outro estudo publicado no Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases mostrou que a trombectomia com recuperação de stent estava associada a uma menor incidência de transformação hemorrágica do que a técnica de aspiração inicial. A transformação hemorrágica é uma complicação que ocorre quando há sangramento no tecido cerebral, o que pode piorar a função neurológica e diminuir as chances de um bom resultado.
Além disso, estudos demonstraram que a trombectomia com recuperação de stent está associada a uma taxa menor de embolia pós-trombectomia ou migração distal de fragmentos de coágulo do que a técnica de aspiração inicial. A embolia pós-trombectomia é definida como a ocorrência de um novo trombo em um vaso previamente não envolvido após a trombectomia, que pode causar danos adicionais ao tecido cerebral.
No geral, tanto a recuperação do stent quanto a trombectomia por aspiração são eficazes na restauração do fluxo sanguíneo e na melhoria dos resultados dos pacientes no acidente vascular cerebral isquêmico. No entanto, a trombectomia com recuperação de stent parece ter uma taxa mais alta de recanalização na primeira passagem, menor tempo para recanalização e uma taxa mais alta de recanalização bem-sucedida do que a técnica de aspiração inicial. Além disso, a trombectomia com recuperação de stent está associada a uma menor incidência de transformação hemorrágica e embolia pós-trombectomia, que são complicações significativas em procedimentos de trombectomia. Portanto, a trombectomia com recuperação de stent pode ser uma técnica preferida para trombectomia endovascular no acidente vascular cerebral isquêmico.
No entanto, a combinação do recuperador de stent e do cateter de aspiração juntamente com o uso de um cateter de suporte intracraniano demonstrou fornecer resultados ideais com risco mínimo. Apresenta vários benefícios em relação a outras técnicas de trombectomia mecânica. Primeiro, a combinação do stent recuperador e do cateter de aspiração garante que a maior parte do trombo seja removida do vaso para reduzir o risco de reoclusão. Em segundo lugar, o uso de um cateter de suporte intracraniano fornece suporte adicional durante o procedimento para reduzir o risco de lesão vascular. Este suporte também permite uma navegação mais rápida e fácil da recuperação do stent e do cateter de aspiração através do vaso. Finalmente, estudos clínicos demonstraram que a combinação da técnica do recuperador de stent e do cateter de aspiração está associada a uma alta taxa de reperfusão bem-sucedida e a uma baixa taxa de complicações. A alta taxa de sucesso pode melhorar os resultados clínicos dos pacientes, incluindo redução da incapacidade e taxas de mortalidade mais baixas.