Construir um acesso estável é a base da cirurgia neurointervencionista. Acesso refere-se ao trajeto do soluço vascular desde o local da punção até o vaso sanguíneo alvo do tratamento, também conhecido como “via de acesso”. Como construir o acesso e que tipo de material de cateter-guia usar são cruciais. A intervenção intravascular é o método mais comumente utilizado para o tratamento de aneurismas intracranianos, e a construção de um bom acesso é o primeiro passo no tratamento de embolização do aneurisma. A escolha de um acesso de embolização adequado é uma garantia necessária para a conclusão bem-sucedida do tratamento de embolização do aneurisma. Este artigo apresenta as opções de construção de acesso na embolização de aneurisma intracraniano.
Durante a embolização do aneurisma, um bom acesso deve atender a pelo menos três elementos: estável, espesso e alto. A estabilidade é o requisito mais básico para o canal, que pode fornecer suporte suficiente para operações distais, de modo que não deslize para cima e para baixo para afetar as operações distais, e garantir que o canal não afete o fluxo sanguíneo distal. A espessura é baseada na estabilidade, o que significa que o diâmetro interno do canal, principalmente quando é necessário acomodar vários conjuntos de dutos, garante que o atrito entre eles não seja muito grande para poder acomodar. Alto significa que com base na “estabilidade” e na “espessura”, quanto mais alto o canal, melhor, ou seja, quanto mais próximo o final do canal estiver do alvo da embolização, melhor.
1. Embolização do sistema multicanal
Para embolização de aneurismas maiores, para conseguir uma embolização mais densa ou proteger melhor os vasos sanguíneos ao redor do aneurisma, é necessário o uso de múltiplos microcateteres no canal ao mesmo tempo. O microcateter de embolização comum é o sistema 17 (diâmetro interno da cabeça do microcateter 0 0,017 polegadas), e a maior parte do microcateter do stent é o sistema 21. O cateter-guia 6F pode acomodar apenas dois microcateteres do sistema 17 + 21 ao mesmo tempo, e o cateter-guia 7F pode acomodar até dois microcateteres do sistema 17 e um microcateter do sistema 21. Portanto, o cirurgião precisa pesar os prós e os contras para fazer uma escolha antes da operação.
2. Embolização de aneurisma distal
Para embolização de aneurisma distal, o aneurisma está distante e o microcateter é difícil de ajustar. Por uma questão de segurança, recomenda-se escolher o cateter médio como componente do canal para garantir que o sistema de canais possa atingir uma altura suficiente. Ao mesmo tempo, o possível problema do comprimento do sistema também deve ser considerado.
A artéria portadora do aneurisma é muito fina e é necessário considerar se ela pode acomodar múltiplos microcateteres. O microfio-guia pode ser colocado em vez do microcateter do stent. Após a conclusão da embolização, o microfio-guia é substituído pelo microcateter e, em seguida, o stent é liberado. Ao selecionar um caminho, um caminho mais longo e mais fino pode ser considerado.
3. Via intravascular tortuosa
Ao realizar a embolização do aneurisma, os vasos sanguíneos com trajeto tortuoso, como a artéria carótida interna ou vertebral, muitas vezes requerem o uso de um cateter intermediário como componente do trajeto para ajudá-lo a atingir a altura desejada. Para tortuosidade na via da extremidade inferior, como arco aórtico, aorta descendente e artéria femoral ilíaca, uma bainha longa 6F é usada em vez do cateter-guia convencional 8F para formar a via, que tem as vantagens de economizar comprimento e melhor estabilidade .
Em suma, estabelecer um bom caminho é a base para o sucesso da embolização de aneurismas. Para tratamento de embolização de aneurisma mais complexo, o planejamento deve ser feito com antecedência antes da cirurgia. O método de embolização do aneurisma, a rota da tubulação, o comprimento do sistema, o sucesso da tortuosidade da via da extremidade inferior e a viabilidade da via devem ser considerados de forma abrangente para projetar um bom plano de via para que a operação pode ser realizado de forma tranquila e segura.