A arteriosclerose intracraniana (ICAs) é uma causa importante de derrame agudo de oclusão de grandes vasos (LVO) no povo chinês. Devido à dificuldade em identificar as lesões do ICAS, a complexidade do diagnóstico e tratamento, a taxa de incapacidade e a taxa de mortalidade permaneceram altas. Este artigo ajudará você a entender o ICAS-LVO.
As manifestações clínicas do ICAS-LVO são geralmente doenças recorrentes, e o agravamento dos sintomas é frequentemente acompanhado por uma história de múltiplos ataques isquêmicos transitórios ou infarto cerebral. A incidência de ICAS-LVO em pacientes com acidente vascular cerebral posterior é maior do que em pacientes com acidente vascular cerebral de circulação anterior, e o LVO causado pela embolia cardiogênica é geralmente acompanhado por características de ritmo cardíaco anormal relacionado à fibrilação atrial. Para pacientes com ICAs graves conhecidos e LVO agudo, a possibilidade de lesões de ICAS-LVO deve ser altamente suspeita.
As opções para o tratamento endovascular precoce incluem trombectomia do stent, embolectomia com aspiração e stent combinados com trombectomia de aspiração, entre os quais a trombectomia do stent pode tratar o AVC de Lvo de circulação anterior aguda e a embolectomia direta com aspiração e embolectomia é a primeira escolha. O STENT combinado com a trombectomia de aspiração é um dos métodos de trombectomia mais amplamente utilizado na prática clínica e deve ser selecionada de acordo com a situação específica do paciente.
A reoclusão ou a falha da trombectomia durante o tratamento endovascular é um fenômeno comum em pacientes com ICAS-LVO. Portanto, a terapia de salvamento é mais comumente usada no tratamento endovascular de pacientes com ICAS-LVO. Atualmente, as estratégias de tratamento de recuperação comumente usadas na prática clínica incluem dilatação de balão de emergência, colocação de stents e terapia medicamentosa de salvamento.
As complicações durante o tratamento endovascular precoce do ICAS-LVO são relativamente comuns, incluindo dissecção do vaso alvo, vaso alvo ou perfuração ou ruptura da artéria perfuradora, trombose e descolamento.
1. Dissecção do vaso alvo
Após trombectomia do stent ou dilatação do balão, o vaso alvo Intima pode ser danificado ou dissecado. Para dissecção arterial que ocorre durante a cirurgia, medicamentos para agregação antiplaquetária ou infusão intravenosa de Tirofiban podem ser dados e observados. Se o suprimento sanguíneo da artéria distal puder ser mantido, nenhum tratamento será necessário para o tempo. No entanto, para a dissecção arterial com óbvia perfusão anormal do fluxo sanguíneo arterial, a colocação do stent pode ser usada para o tratamento de acordo com a situação intraoperatória.
2. Vaso -alvo ou perfuração ou ruptura da artéria perfuradora
Para vaso alvo intraoperatório ou perfuração da artéria perfuradora ou complicações de ruptura, o foco principal está na prevenção precoce. Antes da cirurgia, cateteres ou instrumentos apropriados devem ser selecionados de acordo com o caminho vascular do paciente ou o diâmetro arterial. Durante a cirurgia, o lúmen verdadeiro distal deve ser confirmado por microcateterismo antes das operações subsequentes. Se o sangramento ativo do vaso alvo for observado durante a cirurgia, a heparina deve ser imediatamente neutralizada, os medicamentos para agregação antiplaquetários devem ser descontinuados e a pressão arterial deve ser controlada. A dilatação do balão pode ser realizada para oclusão temporária e depois observada. Se o sangramento persistir e não pode ser aliviado, a embolização da bobina é viável.
3. Trombose e desapego
As complicações trombóticas são complicações comuns do tratamento endovascular precoce em pacientes com ICAS-LVO, incluindo reoclusão vascular ou falha de trombectomia causada por trombose in situ. Outra complicação trombótica é "Escape de Trombus", incluindo "Escape de Trombus" na extremidade distal da artéria ocluída ou em uma artéria recém -formada. As medidas de tratamento corretivo incluem trombectomia de stent, trombectomia de aspiração ou trombólise arterial.