O AVC é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o mundo, afetando milhões de pessoas todos os anos. Ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro é interrompido, causando danos cerebrais e déficits neurológicos. O AVC isquêmico, responsável por cerca de 85% de todos os casos de AVC, é causado pela obstrução de um vaso sanguíneo por um coágulo sanguíneo ou trombo. As diretrizes clínicas para o tratamento do AVC isquêmico agudo recomendam trombólise intravenosa com ativador de plasminogênio tecidual (tPA) dentro de 4,5 horas do início dos sintomas como padrão de tratamento. No entanto, apenas uma minoria de pacientes é elegível para tPA devido a várias contraindicações e janelas de tempo. Nos últimos anos, o advento dos dispositivos de trombectomia com recuperação de stent (SRT) revolucionou o campo do tratamento do AVC, fornecendo uma alternativa segura e eficaz para pacientes elegíveis. Este artigo tem como objetivo revisar os principais aspectos dos dispositivos SRT, suas aplicações e vantagens.
Os dispositivos de trombectomia com recuperação de stent, também conhecidos como dispositivos de trombectomia mecânica, são ferramentas inovadoras projetadas para remover coágulos sanguíneos de vasos ocluídos no cérebro. Eles consistem em um stent metálico flexível e autoexpansível que é montado em um fio introdutor, que pode ser navegado até o local da oclusão sob orientação fluoroscópica através da artéria femoral. Uma vez que a recuperação do stent atinge o coágulo, ele é implantado e expandido, criando uma estrutura semelhante a uma malha que retém o trombo. O dispositivo recuperador de stent é então puxado suavemente de volta para dentro do cateter, junto com o coágulo preso, restaurando assim o fluxo sanguíneo para a área afetada do cérebro. Todo o processo pode ser concluído em questão de minutos, proporcionando alívio rápido dos sintomas do acidente vascular cerebral e salvando o tecido cerebral de danos irreversíveis.
Os dispositivos de recuperação de coágulos demonstraram ser altamente eficazes no tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico causado por oclusão de grandes vasos (LVO), que está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade. Vários ensaios clínicos randomizados (ECR) e meta-análises demonstraram a superioridade da TRS sobre a terapia médica padrão isoladamente em termos de taxas de recanalização, resultados funcionais e taxas de sobrevivência. O ensaio histórico MR CLEAN, realizado na Holanda, mostrou que a TRS combinada com a terapia médica padrão resultou numa redução absoluta de 13,5% na mortalidade e incapacidade aos 90 dias, em comparação com a terapia médica isolada. O ensaio ESCAPE, realizado no Canadá, encontrou resultados semelhantes, com 53% do grupo SRT alcançando independência funcional em 90 dias, em comparação com 29% no grupo de terapia médica. O ensaio REVASCAT, realizado em Espanha, também demonstrou uma melhoria significativa nos resultados funcionais e nas taxas de sobrevivência com o Stent retriever em comparação com a terapêutica médica isolada.
Os dispositivos recuperadores de stent para trombectomia oferecem diversas vantagens em relação a outras intervenções para AVC, como tPA e trombectomia cirúrgica. Em primeiro lugar, podem ser utilizados numa janela de tempo mais ampla, até 24 horas ou mais desde o início dos sintomas, dependendo das características clínicas e imagiológicas do paciente. Isto é particularmente importante para pacientes que se apresentam tardiamente ou que não são elegíveis para tPA devido a contraindicações. Em segundo lugar, o dispositivo recuperador de stent tem uma alta taxa de recanalização, com até 90% dos pacientes conseguindo reperfusão bem-sucedida do vaso ocluído. Isso se traduz em melhores resultados funcionais e menores taxas de incapacidade e morte. Em terceiro lugar, a recuperação do stent é um procedimento minimamente invasivo que pode ser realizado sob sedação consciente ou anestesia geral, dependendo da preferência e condição do paciente. Apresenta menor risco de sangramento, infecção e outras complicações do que a trombectomia cirúrgica, que requer anestesia geral e craniotomia. Finalmente, a TRS é custo-efetiva, com menor custo global e menor tempo de internação hospitalar do que os procedimentos cirúrgicos.
O recuperador de stent representa uma intervenção revolucionária no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por LVO. Eles oferecem uma alternativa segura, eficaz e minimamente invasiva aos tratamentos tradicionais de AVC, como tPA e trombectomia cirúrgica. Foi demonstrado que a recuperação do stent melhora as taxas de recanalização, os resultados funcionais e as taxas de sobrevivência em pacientes elegíveis, com baixo risco de complicações. No entanto, a seleção cuidadosa dos pacientes, o treinamento dos operadores e a garantia contínua da qualidade são necessários para garantir resultados ideais e minimizar riscos potenciais. Com mais pesquisa e desenvolvimento, os dispositivos SRT são uma grande promessa para o futuro do tratamento e prevenção do AVC.