O AVC isquêmico é uma emergência médica grave caracterizada por uma interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro, causada pela formação de trombos ou êmbolos em uma artéria cerebral. A trombectomia mecânica tornou-se o principal tratamento para acidente vascular cerebral isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos devido ao seu resultado superior em relação a outros tratamentos, como terapia trombolítica ou terapia médica. A técnica de trombectomia mecânica inclui diferentes dispositivos capazes de remover o trombo do vaso ocluído. Em alguns casos, podem ser detectadas oclusões em tandem, levando a uma maior complexidade no procedimento de trombectomia mecânica. A oclusão em tandem ocorre quando duas estenoses arteriais adjacentes causam a obstrução de duas áreas diferentes do sistema arterial cerebral. Essa condição requer a execução de procedimentos mais complexos, habilidades de alto nível e técnicas especializadas.
Nos últimos anos, uma técnica de primeira passagem de aspiração direta (ADAPT) e um recuperador de stent com cateter de suporte intracraniano para trombectomia mecânica (SWIM) foram introduzidos como novas técnicas para gerenciar a oclusão em tandem. ADAPT é uma técnica que utiliza um cateter de aspiração de grande calibre para remover o coágulo, minimizando o uso de equipamento adicional. É um procedimento rápido e seguro que tem apresentado melhores resultados quando comparado à trombectomia baseada em stent retriever. SWIM envolve a combinação de recuperação de stent (um dispositivo endovascular) com um cateter de suporte intracraniano para aprimorar casos clínicos que requerem trombectomia mecânica mais complicada. O SWIM ajuda os operadores a cruzar a estenose proximal, evitar maior fragmentação e melhorar os resultados em pacientes com oclusões proximais.
A combinação de ambas as técnicas (ADAPT e SWIM) trouxe resultados promissores no manejo da oclusão tandem. O procedimento começa com o acesso ao local da oclusão por meio de punção femoral, passando pela estenose com cateter de suporte intracraniano e colocação de stent Solitaire. Em seguida, é implementada a técnica SWIM, que permite a passagem do cateter de aspiração de grande calibre pelas células do stent para remoção do trombo distal. O dispositivo de recuperação do stent suporta o coágulo para evitar maior fragmentação durante o procedimento de aspiração, enquanto o cateter de suporte intracraniano fornece a estabilidade necessária para realizar a manobra.
Os estudos mais recentes sobre a técnica ADAPT-SWIM demonstraram que as taxas de recanalização bem-sucedidas são superiores a 85%, o que é superior às taxas alcançadas através de procedimentos separados. Os pacientes submetidos ao procedimento apresentam uma redução na pontuação da National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), que mede a gravidade dos acidentes vasculares cerebrais. A redução ocorre devido à rápida recanalização e rápida revascularização. As vantagens obtidas pela técnica ADAPT-SWIM estendem-se à segurança do paciente, pois diminui as chances de embolização, reduzindo a necessidade de múltiplos procedimentos e estimulando uma recuperação clínica globalmente mais rápida.
Em suma, a técnica ADAPT-SWIM emergiu como uma intervenção bem-sucedida para pacientes com oclusão tandem. A combinação das técnicas ADAPT e SWIM uniu-se para oferecer uma forma segura, rápida e eficaz de aliviar os problemas de acidente vascular cerebral isquêmico causado por LVO. Com o seu tempo de procedimento reduzido, maior segurança e melhores resultados clínicos, trouxe um vislumbre de esperança ao mundo da medicina. A aplicação da técnica ADAPT-SWIM revolucionou o tratamento do AVC isquêmico devido a LVO, demonstrando seus resultados potenciais para salvar vidas em indivíduos necessitados.