O AVC isquêmico agudo (AIS) refere-se a uma interrupção repentina do fluxo sanguíneo para o cérebro, resultando em danos às células cerebrais e possivelmente morte. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o AVC é a terceira principal causa de morte no mundo, com cerca de 15 milhões de pessoas sofrendo de AVC anualmente. O AIS continua a ser um desafio significativo nos cuidados de saúde em todo o mundo. Tradicionalmente, o tratamento da EIA tem sido limitado ao manejo conservador, incluindo terapia médica como agentes trombolíticos, anticoagulação e cuidados de suporte. Estas intervenções visam limitar a extensão da lesão cerebral, melhorar a recuperação e prevenir complicações adicionais.
No entanto, os avanços tecnológicos revolucionaram a gestão do AIS. A trombectomia mecânica tornou-se uma modalidade de tratamento essencial em pacientes com EIA causada por oclusão de grandes vasos (SVE). O uso de dispositivos de recuperação de coágulos, incluindo cateteres de aspiração e recuperadores de stent, melhorou o resultado dos pacientes com EIA e estendeu a janela de tempo terapêutico. Este ensaio tem como objetivo discutir os benefícios do uso da combinação de cateter de aspiração e recuperadores de stent na recuperação de coágulos AIS e seu impacto nos resultados dos pacientes.
Recuperação de coágulos de aspiração:
A trombectomia por aspiração envolve o uso de um cateter e um dispositivo de sucção para remover o coágulo diretamente do vaso ocluído. A retirada de coágulos por meio de cateter de aspiração é uma técnica minimamente invasiva que pode reverter o dano isquêmico e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. A técnica envolve a colocação de um cateter na parte proximal do coágulo, que é então conectado a um dispositivo de sucção. O cateter é avançado até atingir o trombo e o coágulo é retirado com pressão negativa. A trombectomia por cateter de aspiração é altamente eficaz em pacientes mais jovens com OVE aguda porque resulta em recanalização rápida, diminui a incidência de embolia distal e reduz a taxa de complicações. Além disso, é indicado para pacientes com contraindicações ao uso de trombolíticos, como aqueles com cirurgias recentes, acidente vascular cerebral hemorrágico ou terapia anticoagulante.
Recuperação de Stent:
Os recuperadores de stent são dispositivos baseados em cateter que recuperam mecanicamente o coágulo do vaso ocluído. A técnica de recuperação do stent envolve o avanço de um microcateter além do coágulo e a implantação da recuperação do stent para circundar o trombo. O dispositivo recuperador de stent é então retirado suavemente, juntamente com o coágulo, restaurando o fluxo sanguíneo cerebral anterógrado. A técnica de recuperação de stent apresenta diversas vantagens, como alta taxa de recanalização, baixa taxa de complicações e auxílio na detecção do local apropriado do coágulo. O uso de recuperadores de stent é particularmente útil em pacientes que falharam em trombiectomia ou agentes trombolíticos anteriores. Além disso, pode ser utilizado para recuperação de embolização distal, que ocorre quando fragmentos do coágulo se rompem e migram distalmente.
Combinação de aspiração e recuperação de stent:
A combinação da técnica de aspiração e recuperação de stent revolucionou o gerenciamento da recuperação de coágulos AIS. A abordagem combinada permite a recuperação máxima do coágulo, combinando os pontos fortes de ambas as técnicas. A técnica envolve o uso de uma combinação de alta aspiração e um recuperador de stent para extrair o coágulo. Primeiro, a técnica de aspiração é usada para isolar o coágulo e, em seguida, o recuperador de stent é inserido para capturar o trombo. A combinação destas técnicas tem diversas vantagens em relação à utilização de uma única técnica. A utilização da aspiração antes da retirada do stent pode auxiliar na localização do trombo, o que permite uma recanalização mais rápida e eficiente. Além disso, a técnica combinada pode reduzir a necessidade de trombectomia de resgate ou intervenções adicionais e resulta numa taxa mais elevada de reperfusão bem sucedida. Além disso, pode ajudar a minimizar os danos ao vaso durante a recuperação, resultando em custos reduzidos e menor tempo de internação hospitalar.
Impacto nos resultados dos pacientes:
O uso da combinação de técnicas de aspiração e recuperação de stent na recuperação de coágulos AIS tem sido um divisor de águas na área médica. A técnica tem um impacto significativo nos resultados dos pacientes, incluindo redução da incapacidade, melhoria da qualidade de vida e redução da necessidade de cuidados institucionalizados. Numerosos estudos demonstraram a superioridade da técnica combinada em relação à terapia médica tradicional isolada ou à recuperação isolada de stent ou às técnicas de aspiração. Esses estudos relatam melhores resultados funcionais, maiores taxas de recanalização bem-sucedida e menores taxas de mortalidade em pacientes tratados com abordagem combinada. Além disso, a técnica é eficaz dentro de uma janela de tempo terapêutico mais longa, permitindo que uma gama mais ampla de pacientes receba benefícios da trombectomia mecânica.
Conclusão:
A combinação das técnicas de aspiração e recuperação de stent para recuperação de coágulos de AIS trouxe uma mudança de paradigma no manejo de AIS. A técnica resulta em reperfusão mais bem-sucedida, menor tempo de internação, redução da morbimortalidade e maior satisfação do paciente. A seleção adequada dos pacientes, uma equipe experiente e sistemas eficientes são essenciais para alcançar resultados clínicos ideais. A abordagem combinada para a recuperação de coágulos AIS usando aspiração e recuperação de stent tem sido de fato uma virada de jogo na área médica.