O tratamento endovascular de aneurismas intracranianos tem crescido em popularidade desde o primeiro procedimento bem-sucedido de embolização com molas em 1991. Esta técnica minimamente invasiva envolve a colocação de pequenas espirais dentro do saco aneurismático para evitar crescimento adicional e reduzir o risco de ruptura. Em comparação com a clipagem cirúrgica, a embolização com bobina oferece uma hospitalização mais curta, um tempo de recuperação mais rápido e menos complicações. Os médicos interessados em dominar esta técnica devem ter uma boa compreensão dos passos básicos envolvidos no enrolamento do aneurisma.
Seleção de Pacientes
O primeiro passo no enrolamento do aneurisma é a seleção do paciente. Nem todos os aneurismas são adequados para esta técnica. Pacientes com aneurismas sintomáticos ou rompidos são normalmente tratados com clipagem cirúrgica em vez de embolização com mola, pois esta última pode não ser capaz de estancar imediatamente o sangramento. Além disso, certas características anatômicas, como tamanho grande ou pescoço largo, podem tornar o enrolamento do aneurisma tecnicamente desafiador ou impossível. Uma avaliação completa da história clínica do paciente, estudos de imagem e condição médica deve ser realizada para determinar se ele é um bom candidato para este procedimento.
Seleção de site de acesso
Uma vez que o paciente tenha sido considerado um candidato adequado, o próximo passo é a seleção do local de acesso. O local de acesso mais comum é a artéria femoral na virilha. Este local é escolhido porque fornece um caminho relativamente direto para o cérebro e tem menos probabilidade de causar complicações como sangramento ou hematoma. Porém, quando o aneurisma está localizado na circulação posterior, o acesso pela artéria radial no punho ou pela artéria braquial no braço pode ser preferido.
Cateterismo e seleção de aneurismas
Após a seleção do local de acesso, um cateter especializado é guiado através do sistema arterial em direção ao local do aneurisma. Usando orientação fluoroscópica, o cateter é direcionado até a artéria cerebral que fornece sangue ao aneurisma. Várias técnicas de imagem, como angiografia por subtração digital (DSA) ou angiografia rotacional tridimensional (3DRA), podem ser usadas para obter uma melhor visualização do aneurisma e da vasculatura circundante. Uma vez identificado o aneurisma, o tamanho, a forma e a localização são avaliados e uma bobina apropriada é selecionada.
Embolização de bobina
A bobina é avançada através do cateter até o saco aneurismático. A bobina é então liberada e se expande para preencher o espaço do aneurisma. Múltiplas bobinas podem ser usadas para compactar a cavidade do aneurisma o mais densamente possível, minimizando assim a chance de fluxo sanguíneo para o saco aneurismático. Uma vez concluída a embolização, é realizado um angiograma de acompanhamento para verificar a colocação das espirais e determinar o grau de oclusão do aneurisma.
Cuidados pós-procedimento
Após o procedimento, é necessário monitoramento cuidadoso para garantir que não ocorram complicações como sangramento, trombose ou vasoespasmo. Os pacientes normalmente são observados no hospital por 24 a 48 horas para garantir que não haja complicações imediatas. Após a alta, os pacientes são aconselhados a evitar atividades extenuantes e a consultar um médico caso apresentem quaisquer sintomas neurológicos, como dor de cabeça, dormência ou fraqueza.
Conclusão
O enrolamento do aneurisma é uma opção de tratamento segura e eficaz para pacientes com certos tipos de aneurismas intracranianos. Este procedimento minimamente invasivo oferece inúmeras vantagens em relação à clipagem cirúrgica tradicional, como menor tempo de internação hospitalar e tempo de recuperação mais rápido. No entanto, este procedimento requer seleção cuidadosa do paciente, seleção do local de acesso e técnicas qualificadas de cateterismo e embolização. Com treinamento e equipamento adequados, os especialistas endovasculares podem alcançar excelentes resultados para seus pacientes.