O que é a técnica Solumbra?
A diferença essencial entre a estratégia de comutação e a técnica Solumbra é a seguinte. A troca em si é uma estratégia que envolve usar um dispositivo e depois mudar para outro em alguns casos. Porém, Solumbra é uma técnica que envolve o uso dos dois métodos simultaneamente. Primeiro, um cateter guia é introduzido na porção proximal da artéria alvo. Em seguida, um microcateter francês 2,3 ou 2,5 francês com um fio microguia 0.0de 14 polegadas ou 0,016 polegadas é inserido no cateter de aspiração. Como um todo, o sistema avança para dentro do cateter-guia. É importante ressaltar que, como parte da tecnologia especial da Solumbra, a partir desta etapa o microcateter é inserido no trombo. Em seguida, avance o dispositivo de extração de coágulos o mais próximo possível do trombo. O stent de trombectomia é então liberado sobre o trombo por meio de um microcateter. A seguir, o microcateter é completamente removido. Após um período de espera padrão de 3-5 minutos, conecte o cateter de aspiração a uma seringa de 50 mL para aspiração manual ou bomba de sucção, aplique pressão negativa para puxar a recuperação do stent de trombectomia para dentro do cateter de aspiração e avance para dentro do trombo simultaneamente . Se um trombo se alojar entre a ponta do dispositivo de revascularização e o cateter de aspiração, retire cuidadosamente o sistema como um todo com aspiração contínua enquanto aspira manualmente através do cateter-guia.
A tecnologia Solumbra pode oferecer diversas sinergias potenciais que combinam o uso de um stent de trombectomia e um cateter de aspiração. A aspiração local do trombo pode facilitar a fixação do trombo dentro do stent. O controle do fluxo sanguíneo na área afetada do vaso também pode reduzir a incidência de fragmentação do trombo e embolia distal. Isto foi observado em 7,9 por cento dos casos nos ensaios SWIFT e TREVO e chegou a 11 por cento nos registos subsequentes. A retirada do microcateter do dispositivo de extração de coágulo deixa uma área de superfície transversal maior para aspiração do trombo, aumentando assim grandemente a quantidade de aspiração que pode ser aplicada ao recuperar a recuperação do stent de trombo.
Existem muitas séries de casos e estudos clínicos relacionados à técnica Solumbra. As notas técnicas do primeiro relato de caso podem datar de 2013. Neste relato, os autores descrevem uma técnica para colocar um stent através de um cateter de aspiração usando um 6-sistema triaxial francês para fornecer aspiração intracraniana nas proximidades do stent. Portanto, a aspiração com pressão negativa e a oclusão do fluxo devem ser realizadas utilizando o BGC para reduzir o risco de escape de trombo do dispositivo de recuperação do stent pelo fluxo sanguíneo anterógrado. A técnica decorre do fato de que apenas uma artéria vertebral é acessível no sistema vertebrobasilar e requer aspiração adequada.
Outro relatório mostrou que o Solumbra também foi eficaz para a oclusão terminal da ACI. Os autores investigaram a viabilidade de combinar a recuperação do stent e a trombectomia aspirativa para uma recanalização mais eficaz da oclusão terminal aguda da ACI. Foram analisados dez pacientes consecutivos com oclusão terminal aguda da ACI tratados pela técnica Solumbra. A recanalização TICI 2 ou 3 foi alcançada em 80 por cento dos pacientes. No entanto, a HIC ocorreu em 4 pacientes e nenhum hematoma parenquimatoso tipo 2 foi observado. Quatro em cada 10 pacientes morreram em 3 meses. Em 2015, foi realizada uma revisão retrospectiva multicêntrica da técnica Solumbra nos Estados Unidos. Dos 105 pacientes que preencheram os critérios de inclusão para este estudo retrospectivo, a recanalização TICI grau 2b ou 3 foi bem sucedida em 88 por cento. Além disso, 44 por cento dos pacientes tiveram resultados favoráveis em 90 dias. Foram relatados cinco casos de HIC sintomática, com três mortes relacionadas ao procedimento. Concluíram que a técnica Solumbra pode ser uma estratégia eficaz e segura para trombectomia mecânica para oclusões agudas de grandes vasos. Embora tenha havido alguns relatórios mostrando benefícios da tecnologia Solumbra, esta continua a ser uma área de controvérsia. Por exemplo, em um artigo de 2015 intitulado "Comparação de resultados clínicos em pacientes com AVC isquêmico agudo tratados com trombectomia mecânica usando Solumbra ou técnica ADAPT", a técnica ADAPT teve melhores resultados clínicos em 90 dias em pacientes com AVC em comparação com pacientes com AVC isquêmico agudo em comparação com pacientes que usam Solumbra.