As malformações arteriovenosas do cérebro (BAVMs) têm uma baixa incidência, mas a taxa anual de sangramento após a ruptura é de 2% a 4%, e o risco de incapacidade e morte é alto. As opções de tratamento incluem ressecção microcirúrgica, radiocirurgia estereotática e embolização. Devido aos diferentes riscos individuais de cada caso, atualmente não há consenso sobre as indicações e a escolha das opções de tratamento, especialmente para casos não recorrentes. Desde que os resultados do estudo ARUBA foram publicados, a segurança e a eficácia do tratamento endovascular das BAVMs têm sido controversas.
As malformações arteriovenosas do cérebro (BAVMs) apresentam diversas manifestações clínicas, incluindo hemorragia intracraniana, convulsões, dores de cabeça ou enxaqueca, sintomas isquêmicos devido a fenômenos roubados ou efeito de massa, que não são relatados por fenômenos ou manuais, que não são relatados por fenômenos ou manuais, que não são relatados por fenômenos ou comunhão. A taxa geral de sangramento anual de BAVM é de 2% a 4% ao ano, a taxa de mortalidade de ruptura de malformação arteriovenosa é de cerca de 10% e a taxa de incapacidade é de cerca de 20% a 30%. Aumentar a idade e o sexo feminino são outros dois fatores importantes que aumentam o risco de sangramento. Características angiográficas, como aneurismas, desvios de alto fluxo, estenose venosa e aneurismas de varizes, podem estar associados a um risco aumentado de sangramento.
A embolização das malformações arteriovenosas do cérebro (BAVM) é principalmente um tratamento paliativo, como embolizar a fonte de sangramento em pacientes com ruptura ou facilitar a ressecção microcirúrgica ou radiocirurgia estereotática. Apenas alguns casos podem ser curados apenas pela embolização. O estudo ARUBA mostrou que a incidência de morte por qualquer causa e qualquer derrame foi de 10,1% no grupo de tratamento médico e 30,7% no grupo que recebeu qualquer tipo de intervenção; O risco de morte ou derrame no grupo de tratamento médico foi significativamente menor do que no grupo de tratamento de intervenção.
O uso de microcatontários duplos para embolização de AVMs cerebrais foi relatado, mas a técnica de controle de fluxo multiplicador vai um passo adiante e visa controlar o fluxo sanguíneo em todas as AVMs significativas. Usando uma abordagem transarterial, todas ou a maioria das artérias de alimentação são super-selecionadas usando um microcateter destacável ou um cateter de balão de lúmica dupla. O princípio básico desse método é controlar o fluxo sanguíneo para a malformação, diminuindo ou impedindo a perfusão sanguínea da malformação de outras artérias de alimentação. Isso reduz o refluxo ao alimentador arterial e ao lado venoso, permitindo que o agente embólico penetre na lesão mais rapidamente e efetivamente.
O AVM é uma doença muito heterogênea, com riscos consideráveis em seu curso natural e qualquer tipo de intervenção, e os resultados de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e revisões/meta-análises sistemáticas não suportam tratamento endovascular. Os especialistas recomendam que o tratamento endovascular das malformações arteriovenosas do cérebro deve ser realizado sob um plano de tratamento para eliminar o AVM e obter a cura através da embolização sozinha ou em combinação com tratamentos adjuvantes, como radiocirurgia e microcirurgia.