O stent retriever com cateter de aspiração, também conhecido como trombectomia mecânica, é um procedimento médico utilizado para tratar pacientes que sofreram um AVC isquêmico agudo.
O AVC é uma emergência médica grave que pode deixar os pacientes com incapacidades duradouras ou até mesmo a morte. Existem dois tipos principais de AVC: o isquêmico e o hemorrágico. O AVC isquêmico é causado por bloqueios nos vasos sanguíneos que privam o cérebro de oxigênio e nutrientes, enquanto o AVC hemorrágico resulta de sangramento no cérebro. O AVC isquêmico agudo é o tipo mais comum de AVC, representando cerca de 87% de todos os casos.
O tratamento padrão para AVC isquêmico agudo é o ativador de plasminogênio tecidual intravenoso (tPA), que pode dissolver coágulos sanguíneos e restaurar o fluxo sanguíneo. No entanto, a eficácia do tPA é limitada às primeiras horas após o início do AVC, e um número significativo de pacientes não responde a esse tratamento. Nos últimos anos, uma nova técnica chamada trombectomia mecânica surgiu como uma alternativa promissora para pacientes com AVC isquêmico agudo que não são elegíveis ou não responderam ao tratamento com tPA.
A trombectomia mecânica envolve o uso de um stent retriever com cateter de aspiração para remover coágulos sanguíneos de vasos sanguíneos obstruídos no cérebro. O recuperador de stent é um dispositivo que consiste em um tubo de malha de arame que é implantado na artéria afetada, permitindo que o coágulo fique preso e removido quando o dispositivo é retirado. O cateter de aspiração é usado para aspirar o coágulo para fora da artéria.
O procedimento geralmente é realizado sob sedação ou anestesia geral. Um cateter é inserido na artéria femoral na virilha e direcionado até a artéria afetada no cérebro sob orientação de raios-X. Depois que o stent retriever é implantado dentro do coágulo, o dispositivo é puxado suavemente para trás para remover o coágulo da artéria. O cateter de aspiração é então inserido para sugar o coágulo da artéria e colocá-lo em uma bolsa coletora para análise.
O stent retriever com cateter de aspiração é uma tecnologia relativamente nova que melhorou rapidamente nos últimos anos. Os dispositivos iniciais usados na trombectomia mecânica foram menos eficazes do que a geração atual de dispositivos. No entanto, graças aos avanços em tecnologia e engenharia, os stent retrievers mais recentes têm taxas de eficácia mais altas e taxas mais baixas de complicações.
Um dos desenvolvimentos significativos na tecnologia do stent retriever é o uso de um stent retriever auto-expansível. Ao contrário dos dispositivos de geração mais antiga, que exigiam manipulação manual do stent, os recuperadores de stent auto-expansíveis podem ser implantados com força mínima e sem a necessidade de manipulação manual. Isso significa que o stent pode ser implantado mais rapidamente, reduzindo o tempo para concluir o procedimento.
Há um crescente corpo de pesquisa apoiando o uso de stent retriever com cateter de aspiração para AVC isquêmico agudo. Uma meta-análise recente de ensaios controlados randomizados descobriu que a trombectomia mecânica com stent retriever é mais eficaz do que o tratamento médico padrão sozinho para melhorar os resultados clínicos, reduzir a mortalidade e alcançar bons resultados funcionais (Goyal et al., 2016).
Além disso, um estudo publicado no The New England Journal of Medicine mostrou que a trombectomia mecânica com stent retriever dentro de 6 horas após o início dos sintomas de AVC está associada a melhores resultados do que o tratamento com tPA sozinho (Nogueira et al., 2018). No entanto, pesquisas estão em andamento para determinar a janela de tempo ideal para intervenção e os melhores critérios de seleção para os pacientes.