O nascimento do dispositivo de recuperação de stent

Sep 11, 2023 Deixe um recado

O termo recuperador de stent resume o dispositivo neurointervencionista que marcou época, o stent para trombectomia. O termo stent vem do dentista britânico Charles Thomas Stent. Em 1916, o cirurgião ortopédico holandês Johannes Fredericus Esser usou o material inventado por Stent ao realizar uma cirurgia de reconstrução facial em soldados da Primeira Guerra Mundial. O termo comumente usado em Radiologia Intervencionista é stent, que significa colocar um stent. A primeira a usar stents em vasos sanguíneos para sustentá-los pode ser a equipe do radiologista argentino Julio Palmaz, nos Estados Unidos. Em 1985, eles experimentaram com sucesso o stent expansível de aço inoxidável projetado por eles próprios nas grandes artérias de cães (incluindo a artéria carótida comum). O artigo foi publicado na revista "Radiology" com o título "Expandable Intraluminal Graft: A Preliminary Study. Work in Progress". Desde então, o stent tem sido gradualmente amplamente utilizado no campo do tratamento endovascular da aorta, artéria coronária, vasos sanguíneos dos membros inferiores e assim por diante.

 

Os avanços na ciência dos materiais forneceram uma forte garantia para o desenvolvimento de dispositivos de revascularização, e a ampla aplicação de stents médicos de liga de níquel-titânio lançou as bases para o surgimento de stents de trombectomia. O conceito de liga com memória foi proposto por Greninger e Moor-adina no estudo observacional do latão (composto por zinco e cobre). Buehler do Laboratório de Artilharia Naval (NOL) e seus colegas descobriram a liga de níquel-titânio em 1963 e a chamaram de Nitinol (Laboratório de Artilharia Naval de Níquel Titânio).

 

A liga com memória de forma de níquel-titânio é um composto intermetálico formado pela interação de átomos de titânio de proporção equiatômica e átomos de níquel. Possui excelentes propriedades de superelasticidade e memória de forma, boa biocompatibilidade e resistência à corrosão. A liga pode ser deformada aleatoriamente. E tem boa capacidade de deformação com o corpo, resistência moderada à deformação, alta resistência da liga e módulo de elasticidade significativamente menor do que outros metais. Essas vantagens tornam a liga de titânio-níquel um material biomédico e material de stent vascular ideal. Em 1984, Cragg relatou pela primeira vez o tratamento endovascular com stents de nitinol. O stent gravado a laser em liga de níquel-titânio é processado usando um tubo oco de liga de níquel-titânio com uma máquina de gravação a laser. As unidades de stent são integradas e processadas por meio de expansão por tratamento térmico, polimento de passivação e outros processos de pós-processamento. Possui alta precisão de processamento e é adequado para produção em massa. É um processo amplamente utilizado para a produção de stents autoexpansíveis intracranianos e periféricos.

 

O recuperador de stent de trombo cerebrovascular surgiu no outono de 1995. Os estudiosos americanos da UCLA, Dr. Pierre Gobin e JP Wensel, usaram uroquinase para trombólise arterial em pacientes com acidente vascular cerebral precoce e trombose da artéria cerebral média, mas os vasos sanguíneos não conseguiram abrir. Os dois estudiosos ficaram frustrados e tentaram desenvolver um dispositivo para remover coágulos sanguíneos e reduzir o risco de sangramento. Um dispositivo em forma de espiral foi preliminarmente projetado e feito de liga de memória de Nitinol. Após melhoria contínua, o ensaio clínico foi lançado em maio de 2001, e os primeiros 2 pacientes com AVC obtiveram recanalização grau 3 TIMI com o stent. Embora o dispositivo de trombectomia não tenha obtido evidências de alto nível de eficácia clínica, ele encorajou a confiança de pesquisadores posteriores para realizar novas pesquisas.

 

Com a melhoria contínua do nível de pesquisa e desenvolvimento de stents de liga de níquel-titânio e a expansão contínua dos campos de aplicação, o recuperador de stent entrou acidentalmente na fase de tratamento de AVC. O recuperador de stent para trombectomia intracraniana é um stent recuperável autoexpansível feito de liga clássica de níquel-titânio. O uso do projeto original é auxiliar na embolização de aneurismas intracranianos de pescoço largo. Verificou-se que quando o stent necessita de ser reposicionado durante a utilização, o stent pode ser puxado diretamente sem ser recuperado e libertado.

 

Em 3 de março de 2008, uma mulher de 67- anos de idade com acidente vascular cerebral isquêmico agudo tratada pela equipe de Hans Henkes em Stuttgart, Alemanha, não apresentou melhora clínica 30 minutos após a trombólise intravenosa e, posteriormente, decidiu prosseguir com a terapia de ponte. ao iniciar a terapia endovascular. Nenhuma recanalização do vaso ocluído foi observada após a retirada lenta da escova de trombectomia (um recuperador de trombo precoce). Considerando a urgência da situação e o facto de não existirem outros equipamentos disponíveis, foi colocado um stent no vaso ocluído. Após alguns minutos, a retirada do stent foi retirada lentamente sob aspiração contínua. A angiografia mostrou recanalização completa do vaso ocluído, sem embolia circundante ou vasoespasmo, mas foi encontrado trombo no stent. Esta tentativa com um recuperador de stent foi um sucesso! Matthew J Gounis publicou um artigo sobre pesquisa in vitro em 2008, mostrando o processo de utilização de um stent para remoção de trombo em modelo vitro. O estudo SWIFT publicado em 2012 foi um marco. Em 2015, o estudo MR CLEAN anunciou que a trombectomia com stent era a pedra angular da evidência em ensaios clínicos multicêntricos em larga escala. Desde então, abriu-se uma nova era no tratamento do AVC.

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