Fundamentos da recuperação de stent
O princípio da recuperação moderna do stent é que, sob a orientação da tecnologia de imagem, o médico passa um fio-guia através do trombo, insere um microcateter e avança a recuperação do stent no microcateter e, em seguida, retira o cateter. O stent de liga de memória será liberado e aberto automaticamente. Os suportes do stent são combinados com o trombo para incorporar o trombo na estrutura de malha do stent. O trombo e o stent são retirados do corpo juntos, o que completa a operação de remoção do trombo. Anouchska SA Autar e outros membros conduziram observações de micro-TC, histopatológicas e microscopia eletrônica nas amostras de stent e trombo retiradas de todo o corpo do paciente no estudo de registro MR CLEAN, mostrando a forma básica da interação entre as hastes do stent e o trombo. Seu modo de ação é dividido em “tipo mecânico” e “tipo adesivo”. A integração dos suportes do stent e do trombo é o princípio básico de ação de todos os recuperadores de stent de trombo.
Avanços no design do recuperador de stent para trombectomia
Usando material de liga de níquel-titânio como transportador, os pesquisadores podem usar a análise de elementos finitos para simular o desempenho do recuperador de stent de trombectomia, a força de suporte radial da recuperação do stent, a capacidade de integração do trombo e do stent e a força de fricção de o stent se movendo no vaso sanguíneo. Com o surgimento de novos modelos animais de oclusão de trombose de grandes vasos, a pesquisa e o desenvolvimento do recuperador de stent para trombectomia são mais convenientes e eficientes. Com a melhoria contínua do desempenho do recuperador de stent para trombectomia, surgiram uma série de novos recuperadores de stent para trombectomia, como o stent de 3 mm de diâmetro para vasos de médio porte (MeVO) para trombectomia, que pode ser entregue em um 0. 017'' sistema de microcateter. Pode melhorar a segurança de M2 ou M3. Uma recuperação mais longa do stent de trombectomia (40 mm) foi relatada na literatura que pode melhorar a eficiência da trombectomia.
Evolução da tecnologia de dispositivos de recuperação de stent
Com o avanço da ciência e da tecnologia, a combinação de diversos equipamentos e dispositivos, a tecnologia do recuperador de stent para trombectomia é gradualmente diversificada. Essas técnicas incluem aspiração combinada com trombectomia (Solumbra), técnica de aspiração com bloqueio a vácuo assistida por recuperador de stent (SAVE), cateter balão de grande diâmetro interno, cateter de acesso distal, recuperador de stent de sucção dupla como abordagem padrão (Badass), técnica de trombectomia por aspiração (ARTS), proximal trombectomia com balão (ASAP) para retrair o stent para o cateter de aspiração ou oclusão proximal do balão e aspiração direta de trombo durante a recuperação do stent (PROTECT-PLUS), stent de trombectomia de avanço do cateter DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Todas essas técnicas de trombectomia envolveram a combinação de dispositivos auxiliares, como cateteres de aspiração e cateteres guiados por balão, e todas relataram maiores taxas de reperfusão, maiores taxas de recanalização na primeira vez, menor número de tentativas e/ou menor taxa de embolia distal. Além disso, existem técnicas de stent duplo para trombectomia difícil, como trombectomia mecânica com stent duplo e trombectomia com stent duplo cruzado. Com a evolução dos produtos de acesso e o surgimento de bainhas vasculares com excelente desempenho e forte passabilidade, a trombectomia via acesso arterial radial torna-se possível. A trombectomia mecânica por meio de uma abordagem transcarótida melhora a taxa de sucesso da trombectomia.
Desenvolvimento de recuperação de stent em acidente vascular cerebral isquêmico agudo
Após o estudo e a meta-análise de cinco grandes ensaios clínicos, bem como o estudo DAWN e o estudo Deffuse3, foi demonstrado que a trombectomia endovascular precoce com stent pode melhorar o prognóstico funcional de 90-dias de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo sem aumentar o risco de hemorragia intracraniana e morte. Estas fortes evidências empurram o tratamento do AVC isquémico agudo para uma nova era: da trombólise intravenosa padrão à terapia endovascular baseada na trombólise intravenosa. As diretrizes de vários países foram seguidas rapidamente e as diretrizes para o tratamento agudo do AVC isquêmico nos Estados Unidos foram atualizadas. A Chinese Stroke Society organizou especialistas nacionais nesta área para formular as "Diretrizes Chinesas para Terapia Endovascular do AVC Isquêmico Agudo 2018". Sendo uma nova tecnologia, a recuperação do stent pode estender a janela de tempo de tratamento para pacientes com embolia cerebral para 24 horas. Tem evidências suficientes e efeito curativo definitivo na oclusão de grandes vasos na circulação anterior, como a artéria carótida interna e a artéria cerebral média. O consenso de especialistas foi emitido sucessivamente na Europa e nos Estados Unidos, recomendando o recuperador de stent para trombectomia intervencionista como o tratamento preferido para acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
A recuperação do stent tem as vantagens de recanalização rápida, menor taxa de transformação hemorrágica e janela de tempo mais ampla. A eficácia da trombectomia endovascular para acidente vascular cerebral isquêmico agudo na circulação anterior foi confirmada. Para pacientes com oclusão aguda da artéria vertebral-basilar, a trombectomia endovascular com recuperação de stent alcançou certos resultados, mas se é melhor do que a terapia medicamentosa, há uma falta de RCT Evidências médicas baseadas em evidências ainda precisam ser consideradas. As indicações para o recuperador de stent continuarão a se expandir no futuro, beneficiando mais pacientes com EIA, e deverão se tornar a direção da pesquisa neurointervencionista.