A técnica de aspiração direta de primeira passagem (ADAPT) é um método de trombectomia que utiliza um cateter de sucção para aspirar e remover diretamente o trombo para obter a recanalização vascular. Este método de trombectomia é rápido, seguro e eficaz. Contudo, no ADAPT, existem muitos fatores que afetam o efeito de aspiração. A escolha do cateter de suporte, o calibre do cateter de sucção, o método de aspiração, a localização do vaso sanguíneo ocluído, etc. podem afetar o efeito da aspiração e da trombectomia. Este artigo irá levá-lo a compreender os fatores que afetam o ADAPT.
1. Cateter de suporte proximal
O cateter de suporte proximal é a base para o sucesso do estabelecimento do acesso para ADAPT, proporcionando suporte e estabilidade para todo o sistema de aspiração. Diferentes cateteres de suporte podem afetar a permeabilidade do cateter intermediário e a capacidade de atingir a extremidade proximal do trombo próximo ao local da embolia, afetando assim o efeito de aspiração. Cateteres de suporte proximal comumente usados incluem bainhas longas, cateteres balão ou cateteres-guia. Durante a operação, é necessário considerar de forma abrangente fatores como a anatomia vascular do paciente e a compatibilidade do cateter para selecionar um cateter de suporte proximal apropriado.
2. Cateter de aspiração
A melhoria do desempenho do cateter de aspiração promoveu o desenvolvimento do ADAPT. O diâmetro interno do cateter de aspiração é um fator importante que afeta a taxa de sucesso da aspiração. Quanto maior o diâmetro interno, maior a força de aspiração gerada e maior a taxa de sucesso na remoção do trombo aspirativo. A relação entre o diâmetro interno do cateter de aspiração e o diâmetro interno do vaso sanguíneo proximal no local da embolização também é um fator que afeta a taxa de sucesso da aspiração. Quanto maior for a proporção, maior será a taxa de sucesso da aspiração. O design chanfrado da ponta do cateter de aspiração pode melhorar o efeito de aspiração.
3. Métodos de aspiração
Os métodos de aspiração incluem aspiração por pressão contínua com bomba de aspiração, aspiração por pressão cíclica com bomba de aspiração e aspiração manual com seringa de 20~60ml. A pressão de vácuo gerada por uma seringa de 60ml é superior à de uma bomba de aspiração automática. Na operação real, a aspiração manual também é mais segura e eficaz, com custos económicos mais baixos. Em comparação, a taxa de folga e a eficiência de aspiração da aspiração de pressão cíclica com uma bomba de aspiração são melhores do que as da aspiração de pressão constante.
4. Local de oclusão e ângulo de contato entre o trombo e o cateter de aspiração
A localização da oclusão vascular está relacionada com a taxa de sucesso da recanalização aspirativa. Estudos demonstraram que, em comparação com a oclusão do segmento do sifão carotídeo interno ou lesões em tandem, a oclusão isolada da artéria cerebral média é um fator favorável para o sucesso da recanalização pela remoção do trombo por aspiração. O ângulo entre a ponta do cateter de aspiração e o trombo também é um fator importante que afeta o efeito de aspiração. Quanto maior o ângulo, melhor será o efeito de aspiração. A possível razão é que quanto menor o ângulo entre o cateter de aspiração e o trombo, maior será o atrito, o que dificulta a sucção do trombo para dentro do cateter.
5. Propriedades do trombo
A composição do trombo afeta a taxa de sucesso da aspiração. O trombo rico em glóbulos vermelhos tem uma maior taxa de sucesso na trombectomia com stent, e o trombo rico em fibrina tem uma maior taxa de sucesso na trombectomia ADAPT.
6. Fatores relacionados ao paciente
Quanto mais jovem o paciente, menor o tempo desde o início até a cirurgia e maior a possibilidade de recanalização após aspiração do trombo. Pacientes jovens apresentam boas condições vasculares, menos tortuosidades e estenoses graves, fácil acesso e o cateter de aspiração pode facilmente atingir a posição esperada. Com o passar do tempo, o trombo interage com a parede vascular e adere firmemente, aumentando a dificuldade de aspiração.
Em resumo, a taxa de sucesso da trombectomia ADAPT é afetada por muitos fatores. Antes de realizar o ADAPT, podemos analisar os fatores de influência com base na situação real do paciente e desenvolver um plano mais adequado ao paciente para melhorar a taxa de sucesso do ADAPT.