I. fístula arteriovenosa dural (DAVF)
O paciente era uma fêmea 60- anos de idade, com complexos DAVF, área de confluência sinusal e sinusal deixada envolvida, suprimento arterial múltiplo e drenagem venosa complexa, derivação residual após embolização transvenosa anterior. A equipe de tratamento adotou uma estratégia multimodal, a embolização transvenosa assistida por balão combinada com a embolização superselectiva arterial, auxiliada pela tecnologia de balão duplo para controlar o refluxo.
Especialistas discutiram que é necessário pesar o impacto da embolia na drenagem venosa cerebelar durante a cirurgia para evitar o risco de embolia não alvo dos perfuradores do tronco cerebral; A anticoagulação a longo prazo e o gerenciamento estrito da pressão arterial são necessários após a cirurgia para prevenir a trombose, evitando flutuações da pressão arterial que causam sangramento. Ao mesmo tempo, os especialistas analisaram a tendência da seleção de material de embolização, enfatizando o tratamento de complicações da embolização encenada, tecnologia de proteção do seio venoso e combinação de drogas.
Ii. Aneurisma
O paciente era um homem 40- anos de idade com hipertensão. Um aneurisma de 13 mm foi encontrado na ICA certa. A artéria coroidal anterior se originou da base do aneurisma e estava recebendo terapia antiplaquetária dupla. O tratamento utilizou acesso bilateral à artéria femoral, navegação do microcateter através da artéria comunicadora anterior e oclusão temporária do segmento A1 da artéria cerebral anterior com um balão. As bobinas foram colocadas e os stents foram implantados para aumentar a densidade de suporte no pescoço do aneurisma, evitando cobrir a artéria coróide anterior.
Durante a discussão especializada, houve controvérsia sobre se deve incluir o segmento A1 no tratamento. Também foram discutidas a posição de oclusão do balão, a ordem de stent e colocação da bobina e a seleção e uso de dispositivos como tamanho do stent e especificações da bobina. A trombose e os riscos de oclusão vascular e o impacto na artéria coróide anterior ao usar a DF também foram focados.
Iii. Estenose do segmento da artéria cerebral média com a artéria amigável interna da artéria carótida tonsilar
O paciente apresentou estenose sintomática da artéria cerebral média (MCA) e loops tonsilares na artéria carótida interna ipsilateral (ICA). A equipe de tratamento tentou primeiro navegar ao longo do loop com um balão e depois usou o balão para angioplastia transluminal percutânea (PTA), inflando lentamente durante a operação e completamente desviado após 1 minuto. Em seguida, o stent foi inserido e a operação do cateter foi ajustada de acordo com a anatomia vascular para evitar danificar os vasos sanguíneos. A MCA e a ICA foram examinadas após a operação.
Especialistas discutiram os principais pontos de navegação e operação dos balões, enfatizando a importância da inflação lenta para reduzir o alongamento do tecido da fibrose vascular e melhorar a estabilidade do tratamento. Ao mesmo tempo, eles analisaram o valor de uso dos balões de alutação de drogas e os requisitos potenciais de verificação de benefícios, bem como o uso e as limitações dos stents coronarianos em várias regiões.
4. Tratamento de aneurismas da artéria cerebelar superior com stent
O paciente havia não recusado a MCA direita e os aneurismas da artéria cerebelar superior (SCA) superiores. O aneurisma da MCA certo foi cortado e o aneurisma SCA esquerdo foi tratado desta vez. O acesso bilateral da artéria femoral foi usado, e o microcateter foi tentado pela primeira vez para ser navegado para a posição apropriada com a assistência de um balão, e depois um stent foi colocado para permitir que o SCA fosse fornecido pela artéria cerebral posterior, isolando assim o aneurisma do fluxo sanguíneo.
Especialistas discutiram as vantagens e desvantagens de várias opções, como embolização simples de bobina, embolização da bobina assistida por stent e tratamento de DF, em vista das características anatômicas dos aneurismas de SCA e prestaram atenção à seleção de estados de sangue apropriados para reduzir o risco de abreviação durante a colocação, bem como a maneira como a evasão.