Após várias iterações do recuperador de stent para trombectomia, a segurança e a eficácia dos stents para trombectomia continuaram a melhorar. Desde então, surgiu uma técnica concorrente: a aspiração direta. Conhecida como ADAPT (técnica de primeira passagem de aspiração direta), a técnica depende de um cateter de grande lúmen interno reforçado que pode ser entregue ao trombo, que pode então ser aspirado diretamente. Um estudo inicial relatou que o ADAPT sozinho resultou em uma taxa de recanalização de 78%. O estudo COMPASS randomizado ADAPT e recuperação de stent como técnicas de primeira linha para acidente vascular cerebral oclusivo de grandes vasos mostrou que ambas as técnicas tinham a mesma probabilidade de alcançar bons resultados. A primeira recanalização dos pacientes do grupo ADAPT foi alcançada em 57 por cento, enquanto a dos pacientes do grupo do stent foi de 51 por cento. Além disso, o recuperador de stent com cateter de aspiração para trombectomia mecânica foi utilizado em 85% dos pacientes no grupo do stent.
Portanto, o novo dispositivo de recuperação do stent pode ser adequado para uso com aspiração direta. Também é conhecida como técnica Solumbra. Os stents de terceira geração melhoraram os resultados angiográficos, conforme demonstrado em estudos randomizados de dispositivos de revascularização 3D. O sucesso dos dispositivos existentes estabeleceu um padrão elevado para o desenvolvimento de novos stents. O projeto de novos dispositivos deve priorizar a conveniência e a pontualidade da entrega ao navio alvo, bem como melhorar a taxa de recanalização na primeira vez.
Comparações diretas de diferentes stents de segunda e terceira geração em modelos animais in vitro e in vivo ajudam a esclarecer como os aspectos do design do stent podem contribuir para melhorar o desempenho clínico e fornecer orientações para um maior desenvolvimento. Um estudo comparou alguns stents estrangeiros comumente usados. Os dispositivos foram comparados por dois testes mecânicos e dois funcionais.
Os ensaios mecânicos utilizados foram os ensaios de compressão da placa e tração de pull-up. Esses testes mostram que dispositivos de seção completa, como stents tubulares, não podem ser diretamente comparados a dispositivos de seção incompleta, como stents em forma de placa. A tensão radial da maioria dos dispositivos testados diminuiu significativamente quando o stent foi movido de 1,5mm para 3,5mm.
O teste funcional do dispositivo incluiu um teste de recuperação, que testou a aposição anterior e posterior do vaso quando o dispositivo foi recuperado em um vaso simulado tortuoso. Alguns dispositivos apresentaram aderência consistente ao vaso, outros dispositivos apresentaram alongamento em curvas acentuadas e outro dispositivo no teste (3x20 mm) perdeu completamente a aderência. Os ensaios de trombectomia foram realizados utilizando trombos simulados vermelhos (glóbulos vermelhos aglomerados) e brancos (à base de fibrina) de tamanhos diferentes. Todos os dispositivos de teste mostraram que o trombo branco grande não pôde ser encaixado e deslocado, enquanto o trombo branco médio e pequeno apresentou diferentes graus de encaixe e deslocamento. O trombo vermelho está completamente encaixado, mas obviamente ocorreu fragmentação e há possibilidade de embolia distal.
A tendência futura de desenvolvimento de dispositivos de trombectomia continuará a ter como objetivo melhorar a taxa de FPE e seguirá a tendência de desenvolvimento e as novas fronteiras das indicações de trombectomia. A mais importante delas é a trombectomia distal ou mesovascular. Isso exigiria um design de stent de menor diâmetro, possivelmente de circuito aberto, ao redor do joelho da ACM, e segmentos M2 e M3 mais tortuosos e de menor diâmetro que poderiam fornecer tração mecânica e força radial.
Orientações futuras para esse tipo de pesquisa devem comparar stents de tamanho e classificação semelhantes entre si e possivelmente também investigar a aspiração direta como complemento ao uso do recuperador de stent, a fim de melhor quantificar o efeito aditivo da técnica Solumbra. Os recuperadores de stent na maioria dos estudos foram atualizados pelos fornecedores, por isso também é valioso atualizar a literatura com evidências mais recentes. Estudos comparativos de stents em animais também são valiosos para os médicos.