O acidente vascular cerebral, comumente conhecido como "acidente vascular cerebral", é uma doença cerebrovascular aguda causada pela ruptura súbita dos vasos sanguíneos cerebrais, causando sangramento (hemorragia cerebral) ou obstrução dos vasos sanguíneos, fazendo com que o sangue não flua para o cérebro, causando isquemia (infarto cerebral), resultando em danos ao tecido cerebral, incapacidade e até mesmo risco de vida. O AVC tem as "cinco altas" características de alta incidência, alta taxa de recorrência, alta taxa de incapacidade, alta taxa de mortalidade e alto fardo econômico, e é uma das principais doenças que ameaçam a saúde da população do nosso país.
O AVC continua a ser a principal causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. O advento do tratamento endovascular revolucionou o tratamento e os resultados do AVC agudo. Vários ensaios randomizados confirmaram os efeitos benéficos da trombectomia endovascular no acidente vascular cerebral oclusivo de grandes vasos e tornaram-na o principal método de tratamento.
No curto período de tempo desde que a trombectomia mecânica foi fornecida para o tratamento do AVC, os dispositivos para trombectomia endovascular evoluíram significativamente. A trombectomia por stent (stent retriever) tornou-se o principal dispositivo para tratamento de AVC por médicos neurointervencionistas em todo o mundo.
Estrutura e composição
O recuperador de stent para trombectomia intracraniana é um dispositivo utilizado para tratar doenças cerebrovasculares, principalmente para o tratamento de embolia vascular cerebral. Sua principal característica é poder ser implantado através de cirurgia intervencionista intravascular, evitando o trauma da craniotomia tradicional, reduzindo os riscos cirúrgicos e o tempo de recuperação. As recuperações de stents para trombectomia intracraniana são geralmente feitas de malha metálica, que apresenta boa flexibilidade e elasticidade e pode se adaptar a vasos sanguíneos de diferentes formatos e tamanhos. Sua composição inclui principalmente o corpo do stent e o fio-guia. O corpo do recuperador de stent é usado para bloquear o vaso sanguíneo do êmbolo e o fio-guia é usado para guiar o stent para dentro do vaso sanguíneo.
De acordo com diferentes designs e materiais, o recuperador de stent para trombectomia intracraniana pode ser dividido em diferentes tipos. Os tipos comuns incluem stents destacáveis e stents não destacáveis. Os stents removíveis podem ser ajustados e removidos após a implantação, o que é adequado para situações que requerem múltiplas operações. Os stents não destacáveis são implantes únicos e adequados para situações de embolia mais simples.
Resumindo, os stents para trombectomia intracraniana são um dispositivo cirúrgico neurológico e cardiovascular usado para tratar embolia vascular cerebral. Sua característica é ser implantado por meio de cirurgia intervencionista intravascular, o que reduz os riscos cirúrgicos e o tempo de recuperação. De acordo com diferentes designs e materiais, os stents para trombectomia intracraniana podem ser divididos em dois tipos: destacáveis e não destacáveis.
O nascimento e desenvolvimento de dispositivos de trombectomia com stent
O termo Stent Retriever é um resumo muito apropriado do dispositivo neurointervencionista que marcou época, o dispositivo de trombectomia com stent. O termo stent originou-se do dentista britânico Charles Thomas Stent (1807-1885). Em 1916, o cirurgião ortopédico holandês Johannes Fredericus Esser (1877-1946) utilizou o material inventado por Stent ao realizar uma cirurgia de reconstrução facial em soldados na Primeira Guerra Mundial. Em chinês, a palavra Stent é traduzida como stent. A palavra comumente usada em radiologia intervencionista é stent, que significa colocar um stent. A primeira pessoa a usar stents em vasos sanguíneos para sustentá-los pode ser a equipe de Julio Palmaz, radiologista argentino nos Estados Unidos.
O dispositivo de trombectomia cerebrovascular nasceu no outono de 1995. O Dr. Pierre Gobin e JP Wensel, acadêmicos da UCLA, usaram uroquinase para dissolver vasos sanguíneos em pacientes com acidente vascular cerebral precoce e trombose da artéria cerebral média, mas os vasos sanguíneos não conseguiram abrir. Frustrados, os dois estudiosos tentaram desenvolver um dispositivo para remover coágulos sanguíneos e reduzir o risco de sangramento. Um dispositivo em forma de espiral foi inicialmente projetado e feito de liga de memória de níquel-titânio (Nitinol). Após melhoria e aprimoramento contínuos, os ensaios clínicos foram lançados em maio de 2001, após dois anos. Os dois primeiros pacientes com AVC usaram stents para obter recanalização TIMI grau 3. Embora o dispositivo de trombectomia não tenha obtido evidências de alto nível de eficácia clínica, ele inspirou a confiança de pesquisadores posteriores para conduzirem mais pesquisas. Com a melhoria contínua do nível de pesquisa e desenvolvimento dos stents de liga de níquel-titânio e a expansão contínua dos campos de aplicação, o "Stent Retriever" acidentalmente embarcou na fase de tratamento do AVC.
Princípios básicos da trombectomia com recuperação de stent
O princípio da trombectomia moderna com recuperação de stent é que, sob a orientação da tecnologia de imagem, o médico passa um fio-guia através do trombo, insere um microcateter, insere a recuperação do stent de trombectomia e depois retira o cateter. O stent de liga de memória será liberado e aberto automaticamente, e as costelas do stent (Suporte) serão combinadas com o trombo, e o trombo será incorporado na estrutura de malha do stent. O trombo e o stent são retirados do corpo juntos e a operação de remoção do trombo é concluída.