1. A colocação segura e eficaz do microcateter é a condição primária para a embolização da MAV. Para enviar de forma precisa e seletiva o microcateter para a artéria que fornece sangue à massa malformada, duas tecnologias podem ser aplicadas: 1. Tecnologia de orientação do fluxo sanguíneo; 2. Tecnologia de orientação de micro fio-guia.
2. Tecnologia de orientação de fluxo sanguíneo: É adequada para que o microcateter direcionado ao fluxo esteja no lugar, e o fluxo sanguíneo arterial é usado para empurrar a cabeça do microcateter flutuante macia ao longo da artéria do caminho e através da artéria de suprimento de sangue para alcançar a massa vascular de malformação ou Posição do alvo. Durante o avanço do microcateter, a direção da cabeça do microcateter pode ser alterada através da injeção de agente de contraste ou solução salina para entrar no vaso sanguíneo alvo.
3. Tecnologia de orientação de micro fio-guia: Use o micro fio-guia correspondente para guiar o microcateter para frente e, ao mesmo tempo, aumentar a força de suporte do microcateter para guiar o microcateter até a posição alvo. Durante o processo de orientação do microfio-guia, é necessária uma operação suave para evitar que o microfio-guia perfure o vaso sanguíneo do trajeto.
Resumindo, de acordo com a estratégia de tratamento de embolização de MAV e o trajeto dos vasos sanguíneos, você pode escolher um microcateter flutuante ou um microcateter guiado por microfio-guia que seja compatível com as duas tecnologias acima. Após a colocação do microcateter, é necessário realizar repetidamente a angiografia superseletiva multiangular para evitar ao máximo a embolização dos vasos sanguíneos normais.
Etapas de operação e pontos técnicos para uso de agente embólico líquido
1. Assim como outras embolizações com cola, todos os métodos de embolização devem ser precedidos de angiografia superseletiva para analisar cuidadosamente a estrutura vascular da MAV e as características hemodinâmicas.
2. Seleção das artérias fornecedoras de embolização: Selecione o trajeto dos vasos sanguíneos de acordo com a estratégia individualizada de tratamento intervencionista intravascular. De modo geral, vários materiais de embolização são usados primeiro para eliminar fatores de risco como sangramento ou fluxo elevado; quando não há nenhuma estrutura perigosa óbvia, a principal artéria responsável pelo suprimento sanguíneo é selecionada para embolização.
3. Posição do microcateter: O microcateter deve entrar, mas não penetrar, na massa anormal do vaso sanguíneo, tanto quanto possível. Se estiver longe da massa anormal dos vasos sanguíneos, não será capaz de embolizar satisfatoriamente a massa anormal dos vasos sanguíneos e é fácil embolizar os vasos sanguíneos normais do ramo arterial. Se for muito profundo, é fácil fazer com que a veia de drenagem seja embolizada prematuramente.
4. Escolha um bom ângulo de trabalho: Durante o processo de injeção, é necessário sempre poder ver claramente a posição da extremidade da cabeça do microcateter, de modo a detectar oportunamente um possível refluxo, controlar o comprimento do refluxo e decidir quando remover o microcateter. E ser capaz de observar a difusão da cola para evitar que vasos sanguíneos importantes sejam embolizados acidentalmente.
5. Escolha imagens de angiografia superseletiva apropriadas como referência de embolização intraoperatória: A imagem de referência deve incluir a artéria nutridora, a massa anormal do vaso sanguíneo e a principal veia de drenagem na área.
6. Requisitos para velocidade de injeção: Quando a injeção de cola começa a substituir o DMSO, recomenda-se injetar lentamente para evitar que a injeção rápida de DMSO cause alterações na frequência cardíaca. Quando o agente embólico líquido se difunde na massa vascular anormal, a velocidade de injeção do agente embólico líquido é controlada de acordo com o microcateter selecionado, o diâmetro vascular, a hemodinâmica e a difusão da cola. Especialmente ao difundir em pequenos vasos sanguíneos, a velocidade da injeção push deve ser mais lenta.
7. Técnica de embolização e injeção push: Ao injetar agente embólico líquido, é necessário criar um "bloco" ao redor da ponta do cateter para "bloquear o fluxo sanguíneo" para que o agente embólico líquidopode se difundir para frente. Usar a técnica de “espera” para causar uma mudança no gradiente de pressão pode ajudar a melhorar a penetração do agente embólico líquido.
8. Tempo de espera e pressão durante a reinjeção: Geralmente acredita-se que o “tempo de espera” seja inferior a 2 minutos para evitar que o agente embólico líquido precipite no microcateter devido a uma espera muito longa, causando bloqueio.
9. Retirada do microcateter: Existem duas técnicas para retirada do microcateter. Uma delas é a retirada rápida, que utiliza um movimento rápido do pulso para retirar o microcateter. Esta técnica raramente é usada e pode facilmente causar rompimento e sangramento de pequenos vasos sanguíneos. A outra é a retirada lenta, que é o método de retirada comumente usado. Após liberar a tensão do microcateter, o microcateter é retirado e a tensão é mantida. Após uma breve espera, o microcateter continua a ser retirado (geralmente em centímetros) até que o microcateter seja retirado. Quando a tensão é grande ou o deslocamento do vaso sanguíneo é muito evidente, o cateter não deve ser puxado com força para evitar complicações hemorrágicas. Quando a retirada for realmente difícil, você pode tentar retirar o microcateter ou injetar uma pequena quantidade de solvente DMSO para diluir o EVOH na ponta do microcateter.