A trombectomia mecânica revolucionou o tratamento do AVC isquêmico agudo e emergiu como um dos tratamentos mais promissores para restaurar o fluxo sanguíneo em pacientes com oclusões de grandes vasos. Na trombectomia mecânica, dois dispositivos primários são utilizados: recuperadores de stent e cateteres de aspiração. Embora ambos os dispositivos tenham provado ser eficazes na restauração do fluxo sanguíneo, os recuperadores de stent ganharam imensa popularidade nos últimos anos. No entanto, o debate sobre a superioridade dos recuperadores de stent sobre os cateteres de aspiração continua.
Primeiro, vamos entender os princípios básicos de como esses dispositivos funcionam. Os recuperadores de stent são dispositivos endovasculares usados para capturar e extrair coágulos sanguíneos de vasos ocluídos. O dispositivo consiste em um stent de fio de nitinol que é preso a um fio introdutor e coberto por uma tela. Uma vez inserido no vaso ocluído, o stent é implantado e aberto, permitindo que a tela retenha o trombo e depois seja retirado junto com o coágulo. Os cateteres de aspiração, por outro lado, utilizam a sucção para puxar o trombo para dentro da ponta do cateter e removê-lo do vaso.
A vantagem mais significativa dos recuperadores de stent é a sua capacidade de abrir o vaso ocluído independentemente da fragmentação do trombo. Isto significa que o recuperador de stent tem maior probabilidade de restaurar o fluxo sanguíneo completo e reduzir o risco de embolização distal. Além disso, os recuperadores de stent tendem a ser mais rápidos e eficientes do que os cateteres de aspiração, pois exigem menos passagens e apresentam taxas mais altas de recanalização bem-sucedida. Eles também foram associados a melhores resultados clínicos, incluindo menores taxas de mortalidade, maiores taxas de independência funcional e menos complicações em comparação com cateteres de aspiração.
No entanto, é importante observar que os recuperadores de stent estão associados a taxas mais altas de lesão endotelial, o que pode levar à hiperplasia neointimal e subsequente reestenose intra-stent. Além disso, os recuperadores de stent tendem a ser mais difíceis de usar em vasos tortuosos, como a artéria cerebral anterior distal e a circulação posterior. Além disso, os recuperadores de stent necessitam de um cateter de acesso de grande calibre, o que pode não ser viável em pacientes com artérias femorais pequenas ou tortuosas. Resultados ruins também podem ser decorrentes da composição, localização e idade do coágulo.
Por outro lado, os cateteres de aspiração tendem a ser mais suaves na parede do vaso e apresentam menor risco de causar lesão ou dissecção endotelial. Eles também podem ser usados em vasos tortuosos e geralmente são mais simples de usar, especialmente em vasos de difícil acesso com um recuperador de stent. A implementação dos protocolos ADAPT (aspiração primeiro, depois recuperação do stent) tem mostrado resultados promissores e está sendo investigada em ensaios clínicos.
No entanto, os cateteres de aspiração têm taxas de recanalização mais baixas e podem exigir tempos de procedimento mais longos, uma vez que podem ser necessárias várias passagens para obter uma recanalização bem sucedida. A falta de especificidade da oclusão pode levar à perda de sucção e ao deslocamento do coágulo.
Concluindo, tanto os recuperadores de stent quanto os cateteres de aspiração têm suas vantagens e desvantagens, e a escolha do dispositivo utilizado nos procedimentos de trombectomia mecânica deve ser personalizada de acordo com as necessidades específicas do paciente. Os recuperadores de stent são geralmente mais rápidos e eficientes, enquanto os cateteres de aspiração tendem a ser mais suaves na parede do vaso. Mas esses dispositivos também podem ser usados em combinação através dos protocolos ADAPT e têm aprovado um bom resultado para os pacientes.