A trombectomia para oclusão vascular distal requer mais atenção aos detalhes em termos de seleção do dispositivo e uso técnico. É necessário focar em considerações para garantir a segurança da trombectomia do vaso distal, tanto quanto possível, durante o procedimento de trombectomia.
01 Microcateter Micro Fio Guia Super Seleção:
Para trombectomia de stent em vasos distais, é necessário superselecionar primeiro o microcateter para a extremidade distal da oclusão, especialmente para trombo distal a M2. O microcateter muitas vezes precisa ser superselecionado para M3, somente desta forma a parte efetiva do stent pode ser combinada com o corpo principal do trombo, acomodando ao mesmo tempo o desenho da extremidade distal inválida do recuperador do stent. Uma vez que os vasos sanguíneos distais são frequentemente de estrutura fraca e tortuosos. Pode haver deslocamento e danos dos vasos sanguíneos distais durante o processo de superseleção, o que apresenta certos riscos. Portanto, a tensão de todo o microcateter e do microfio-guia deve ser liberada a tempo durante a operação. A ponta do microfio-guia deve ter o formato de um pequeno J, tanto quanto possível, para evitar que todo o sistema salte para frente e cause perfuração dos vasos sanguíneos. Para embolias mais difíceis, pode haver dificuldades na passagem do fio microguia do microcateter, a superseleção repetida pode causar danos aos vasos sanguíneos e até causar perfuração dos vasos sanguíneos, o que exige que sejamos mais gentis e cautelosos na operação.
02 Seleção do Stent Retriever para Trombectomia:
Diferentes designs de dispositivos de recuperação de stent para trombectomia têm requisitos diferentes quanto à posição do microcateter. Se houver um desenho distal sem saída, o microcateter precisa ser colocado mais longe. Se não houver um design sem saída, o microcateter não precisa ser colocado muito longe. Considerando os riscos operacionais decorrentes da superseleção do microcateter distal e do beco sem saída, recomenda-se a utilização de stent de trombectomia sem desenho de beco sem saída para oclusão do vaso distal.
03 Uso para cateter intermediário:
A trombectomia em vasos distais deve ser apoiada e assistida por cateter intermediário. Devido ao processo de trombectomia no vaso distal, ocorrerá um grande deslocamento do vaso durante o processo de retirada da recuperação do stent do trombo. Por exemplo, se o segmento M2 estiver ocluído, o stent fica preso no trombo durante o processo de recuperação do stent, a força de atrito entre o stent de recuperação do trombo e o stent vascular é relativamente grande, o que causará o deslocamento dos vasos M2 e M1 , resultando na ruptura da perfurante vascular e do vaso M1. No caso da trombectomia, podemos observar a deformação de deslocamento em forma de S ou em forma de onda do M1 proximal, que é causada pelo deslocamento do vaso sanguíneo durante a trombectomia. Ao mesmo tempo, também causará a força de cisalhamento dos vasos do stent M1 e da artéria carótida interna, resultando em danos aos principais vasos sanguíneos. Portanto, para ramos vasculares distais, o cateter intermediário pode atingir o tronco M1 ou a extremidade distal de M1 como ponto de apoio para reduzir o deslocamento vascular do stent retraído, reduzindo assim o risco de ruptura vascular durante a trombectomia M2.
04 Liberação do recuperador de stent:
Recuperações mais longas do stent não têm necessariamente uma vantagem na remoção do trombo do vaso distal. A principal razão é que o trombo da embolia vascular é frequentemente mais curto, o que não requer uma carga trombótica maior como a oclusão proximal de grandes vasos. Em segundo lugar, stents de trombectomia maiores e mais longos terão resistência após a liberação, resultando em deslocamento vascular significativo. Portanto, não é necessário liberar todo o recuperador de stent para stents mais longos. A liberação da recuperação do stent requer apenas que o corpo principal do stent cubra o segmento de oclusão. , e a parte proximal não precisa ser totalmente liberada, sendo mais fácil reduzir essa resistência optando por um stent de tamanho menor.
05 Recuperação de Stent Trombectomia:
O processo de retirada do stent requer muita atenção ao deslocamento e deformação do vaso sanguíneo. Se houver muita resistência durante o processo de retração, é necessário retirar uma parte do stent e depois tentar retrair novamente até que a resistência seja controlável. Pode-se observar que o recuperador de stent pode se mover lentamente. Em alguns casos, pode ser difícil recuperar o stent. Neste momento, é necessária a ajuda do cateter intermediário para recuperá-lo, caso contrário a retração forçada causará maior risco de lesão vascular. Portanto, considerando esse risco, a liberação parcial do stent trombectomia é uma opção relativamente segura.
A trombectomia vascular distal é altamente técnica. Embora a maioria das recuperações de stents sejam fáceis de recanalizar, ainda existem muitos desafios em alguns casos. precisamos estar atentos aos detalhes de cada operação, desde o micro guia de superseleção até o suporte do cateter intermediário, e também precisamos operar com mais cuidado, para reduzir o risco da operação e permitir que os pacientes obtenham a recanalização com segurança.